Definición
Unspecified dementia, unspecified severity, without behavioral disturbance, psychotic disturbance, mood disturbance, and anxiety. Código ICD-10-CM: F03.90. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica caracterizada por deterioro cognitivo progresivo sin especificación de tipo (vascular, degenerativo o mixto). Síntomas principales: pérdida de memoria episódica, dificultad en funciones ejecutivas, desorientación temporo-espacial, afasia progresiva. Examen físico: alteración del minimental state examination (MMSE <24), test del reloj anormal, marcha enlentecida. Factores de riesgo: edad avanzada, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, sedentarismo, bajo nivel educativo. Ausencia de síntomas conductuales, psicóticos, del ánimo o ansiosos en estadio actual.
Diagnóstico
Evaluación cognitiva mediante MMSE o Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Neuroimagen obligatoria: RM cerebral o TC para descartar causas reversibles (hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumores). Analítica: función tiroidea, vitamina B12, ácido fólico, sífilis serológica, VIH. Evaluación funcional (ABVD, AIVD). Criterios diagnósticos: declive cognitivo documentado, interferencia en actividades cotidianas, déficit no atribuible a delirium o trastorno psiquiátrico, ausencia de etiqueta específica de demencia.
Diagnóstico diferencial
1. Demencia tipo Alzheimer (F01.01): atrofia hipocampal en RM, patrón cognitivo amnéstico puro. 2. Demencia vascular (F01.50): antecedentes ictus, déficits neurológicos focales, imagen isquémica en neuroimagen. 3. Demencia por Lewy (F02.80, raro): alucinaciones visuales tempranas, parkinsonismo, fluctuaciones cognitivas. 4. Demencia fronto-temporal (F02.10, raro): cambios conductuales/abulia predominante, afasia no fluida. 5. Delirium hipoactivo (F05): reversibilidad con tratamiento causa subyacente, alteración consciencia.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico: inhibidores acetilcolinesterasa (donepezilo 10 mg/día o rivastigmina 6-12 mg/día) o memantina (10-20 mg/día) según tolerancia. No hay tratamiento curativo. Segunda línea: cambiar o combinar fármacos si respuesta insuficiente tras 8-12 semanas; considerar antidepresivos si síntomas anímicos emergentes. Medidas no farmacológicas: estimulación cognitiva, actividad física estructurada, optimizar factores vasculares, apoyo psicosocial, cuidador training. Derivación a neurología: si progresión rápida, presentación atípica o sospecha etiología específica requiera confirmación diagnóstica mediante biomarcadores (PET-TAU, LCR).