Definición
Dementia in other diseases classified elsewhere, moderate, with other behavioral disturbance. Código ICD-10-CM: F02.B18. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Demencia moderada secundaria a enfermedad sistémica (Parkinson, esclerosis múltiple, VIH, enfermedad de Huntington u otra) con deterioro cognitivo evidente: pérdida de memoria, desorientación temporo-espacial, afasia o apraxia. Alteraciones conductuales: agitación, deambulación errática, conducta inapropiada, apatía o irritabilidad. Examen físico: signos de enfermedad subyacente, alteraciones del lenguaje, déficit motor o sensitivo según etiología. Deterioro funcional moderado en actividades instrumentales de la vida diaria. Antecedentes de enfermedad neurológica o sistémica documentada. Dependencia parcial para autocuidado.
Diagnóstico
Mini-Cog o MMSE para estadificación cognitiva (puntuación 10-20 sugiere moderado). Neuroimagen (RMN/TC cerebral) para descartar otras patologías. Evaluación de enfermedad causal: estudios específicos según sospecha (genéticos en Huntington, tau/alfa-sinucleína en Parkinson, serología VIH, panel autoinmune). Evaluación conductual: escala de comportamiento neuropsiquiátrico. Diagnóstico requiere: 1) Demencia documentada; 2) Enfermedad médica/sistémica conocida; 3) Severidad moderada (afectación actividades diarias); 4) Disturbios conductuales asociados.
Diagnóstico diferencial
1. Demencia por enfermedad de Alzheimer primaria: sin causa sistémica subyacente documentada. 2. Delirio en enfermedad sistémica: alteración aguda reversible vs deterioro crónico progresivo. 3. Depresión mayor con síntomas cognitivos: pseudodemencia, reversible con tratamiento antidepresivo. 4. Deterioro cognitivo leve (MCI): déficit menos severo, sin afectación funcional moderada. 5. Demencia vascular: hallazgos isquémicos en neuroimagen, factores vasculares predominantes.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Tratar enfermedad subyacente (levodopa en Parkinson, antivirales en VIH, inmunosupresores en EM). Antipsicóticos atípicos (risperidona 0,5-2 mg/día, quetiapina 25-100 mg/día) para agitación/comportamiento destructivo. Inhibidores de colinesterasa (donepezilo 5-10 mg/día) considerados en algunos subtipos. Intervención psicosocial, apoyo familiar, terapia ocupacional. 2DA LÍNEA: Cambio de antipsicótico; IMAO (selegilina) en Parkinson. Antidepresivos si depresión concomitante. DERIVACIÓN: Neurología si no controlado, Psiquiatría geriátrica por alteraciones conductuales severas, Cuidados paliativos en estadios avanzados.