Definición
Dementia in other diseases classified elsewhere, unspecified severity, with anxiety. Código ICD-10-CM: F02.84. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Demencia secundaria a enfermedad sistémica (VIH, Parkinson, Huntington, esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico u otras) con ansiedad concomitante. Síntomas: deterioro cognitivo progresivo (memoria, lenguaje, visuoespacial), ansiedad generalizada, inquietud psicomotriz, insomnio, irritabilidad. Examen físico: alteración del estado mental, signos de enfermedad subyacente (temblor, rigidez, movimientos involuntarios según etiología). Factores de riesgo: edad avanzada, enfermedad crónica progresiva, antecedentes psiquiátricos, aislamiento social. Prevalencia variable según causa base (5-10% en VIH avanzado; 24-31% en Parkinson).
Diagnóstico
Evaluación neurocognitiva: Mini-Cog, MoCA o MMSE para cuantificar deterioro. Neuroimagen (RM/TC cerebral) para excluir otras causas. Evaluación etiológica según sospecha: serologías VIH, análisis de LCR, estudios genéticos (Huntington), neuroimagen funcional. Escala de ansiedad: GAD-7 o HAM-A. Laboratorio: hemograma, perfil renal-hepático, B12, folato, serología treponémica. Criterios DSM-5 para trastorno neurocognitivo menor/mayor con evidencia de enfermedad sistémica documentada.
Diagnóstico diferencial
1. Delirium: reversible, fluctuante, inicio agudo vs demencia insidiosa progresiva. 2. Depresión mayor con pseudodemencia: preservación de memoria reciente, ausencia de progresión neurodegenerativa. 3. Demencia de Alzheimer primaria: ausencia de enfermedad sistémica causal documentada. 4. Deterioro cognitivo leve (MCI): déficit objetivo sin incapacidad funcional significativa. 5. Trastorno de ansiedad generalizada primario: síntomas cognitivos secundarios a hiperactivación autonómica, sin demencia verificable.
Tratamiento
Primera línea: tratar enfermedad subyacente según etiología (antirretrovirales en VIH, carbidopa-levodopa en Parkinson). Ansiedad: ISRS (sertalina 50-200 mg/día o escitalopram 10-20 mg/día) como primera opción. Benzodiacepinas (lorazepam 0.5-2 mg/día fraccionado) solo corto plazo por riesgo de dependencia y delirium. Apoyo cognitivo: estimulación cognitiva, logoterapia. Derivar a neurología si: progresión acelerada, diagnóstico etiológico incierto, refractariedad al tratamiento. Psiquiatría: si ansiedad severa, síntomas psicóticos o riesgo suicida. Seguimiento: evaluación cognitiva seriada cada 3-6 meses.