Definición
Vascular dementia, moderate, without behavioral disturbance, psychotic disturbance, mood disturbance, and anxiety. Código ICD-10-CM: F01.B0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Demencia vascular moderada caracterizada por déficit cognitivo progresivo secundario a enfermedad cerebrovascular. Presenta deterioro de memoria, atención, velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas. Examen: marcha vacilante o parética, signos piramidales, hiperreflexia, reflejo plantar extensor. Factores de riesgo: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad coronaria, fibrilación auricular, tabaquismo, dislipidemia. Ausencia de alteraciones conductuales, psicóticas, del humor o ansiedad. Inicio insidioso con deterioro escalonado tras eventos cerebrovasculares recurrentes.
Diagnóstico
Neuroimagen (RM o TC): infartos múltiples corticales o subcorticales, leucoaraiosis, atrofia vascular. Escala MMSE o Montreal Cognitive Assessment (MoCA) confirman deterioro moderado. Criterios Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5): evidencia de enfermedad cerebrovascular en neuroimagen compatible con síntomas cognitivos. Angiografía cerebral si se sospecha vasculitis. Análisis de líquido cefalorraquídeo solo si diagnóstico diferencial lo justifique.
Diagnóstico diferencial
1) Alzheimer: atrofia temporal medial en RM, sin infartos vasculares documentados. 2) Demencia de cuerpos de Lewy: alucinaciones visuales prominentes, alteración conductual frecuente. 3) Demencia frontotemporal: cambios conductuales y desinhibición marcada. 4) Demencia mixta vascular-Alzheimer: ambas patologías en neuroimagen. 5) Hidrocefalia normotensiva: tríada: marcha, incontinencia, deterioro cognitivo con ventrículos dilatados.
Tratamiento
Primera línea: control de factores de riesgo (presión arterial <130/80 mmHg, estatinas, antiagregantes plaquetarios ácido acetilsalicílico 75-100 mg/día o clopidogrel 75 mg/día). Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de receptores de angiotensina. Rehabilitación cognitiva y física. Segunda línea: si deterioro cognitivo rápido, considerar memantina 20 mg/día. Donepezilo no recomendado como monoterapia. Derivar a neurología si: progresión acelerada, nuevos eventos cerebrovasculares, necesidad de evaluación diagnóstica compleja o valoración para ensayos clínicos.