Definición
Vascular dementia, unspecified severity, without behavioral disturbance, psychotic disturbance, mood disturbance, and anxiety. Código ICD-10-CM: F01.50. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Demencia vascular (F01.50) presenta deterioro cognitivo progresivo secundario a enfermedad cerebrovascular. Síntomas: déficit de memoria, dificultad de concentración, lentitud mental, alteraciones del lenguaje y habilidades visuoespaciales. Examen físico: signos neurológicos focales (debilidad, hiperreflexia, marcha alterada), preservación relativa de personalidad comparada con Alzheimer. Factores de riesgo: edad >65 años, hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, fibrilación auricular, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular previo, infarto lacunar recurrente. Curso: deterioro por pasos (stepwise) asociado a eventos vasculares agudos. Ausencia de disturbios conductuales, psicóticos, del ánimo o ansiedad en esta presentación.
Diagnóstico
Neuroimagen (TAC/RMN cerebral): evidencia de infartos cerebrales múltiples, enfermedad de sustancia blanca, o atrofia vascular. MMSE <24 puntos. Criterios NINDS-AIREN: inicio dentro de 3 meses post-ACV, deterioro cognitivo documented, evidencia por neuroimagen de enfermedad cerebrovascular relevante. Analítica: glucosa, perfil lipídico, creatinina, coagulación. Descarta otras causas (hipotiroidismo, deficiencia B12, hidrocefalia normotensiva). Evaluación neuropsicológica para cuantificar déficit.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de Alzheimer: atrofia hipocampal/temporal en RMN, inicio insidioso sin relación clara con ACV. 2. Demencia por Cuerpos de Lewy: alucinaciones visuales, parkinsonismo, fluctuaciones cognitivas marcadas (ausentes aquí). 3. Demencia frontotemporal: cambios conductuales/linguísticos predominantes, edad inicio <65 años. 4. Demencia mixta (Alzheimer + vascular): patología combinada en autopsia, presenta features de ambas. 5. Deterioro cognitivo leve vascular: déficit más leve, independencia funcional preservada.
Tratamiento
Primera línea: Control de factores de riesgo vascular (PA <140/90 mmHg, LDL <70 mg/dL, HbA1c 7-8% si diabético). Antiagregantes: AAS 75-325 mg/día; anticoagulación si fibrilación auricular (warfarina INR 2-3 o DOAC). Cognición: donepezilo 5-10 mg/noche (eficacia modesta), memantina 20 mg/día. Rehabilitación cognitiva y fisioterapia. Segunda línea: memantina monoterapia si tolerancia donepezilo. Derivar a neurología/geriatría si progresión rápida, diagnóstico incierto o complicaciones vasculares agudas. Cuidados: optimizar sueño, actividad social, apoyo cuidador.