Definición
Symptomatic postprocedural ovarian failure. Código ICD-10-CM: E89.41. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Insuficiencia ovárica sintomática que aparece tras procedimientos médicos (quimioterapia, radioterapia pelviana, cirugía ovárica). Síntomas: sofocos, sudoración nocturna, sequedad vaginal, dispareunia, cambios del ánimo, insomnio, fatiga. Signos: amenorrea o oligomenorrea post-procedimiento, atrofia genital. Factores de riesgo: edad <40 años al tratamiento, dosis acumulativa de quimioterapia (alquilantes), radioterapia >15 Gy, cirugía bilateral ovárica o extirpación. El daño ovárico puede ser inmediato o tardío (meses-años). Evaluación: historia oncológica/quirúrgica detallada, timing de síntomas respecto al procedimiento.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos: FSH >40 mUI/mL (postmenopáusico), estradiol <20 pg/mL, amenorrea >12 meses o ciclos irregulares post-procedimiento. Estudios: perfil hormonal (FSH, LH, estradiol), TSH (descartar hipotiroidismo), anticuerpos anti-ovario si sospecha inmunológico. Ecografía pelviana: volumen ovárico <3 cm³ bilateralmente, ausencia de folículos. ICD-10: E89.41 especifica falla ovárica sintomática post-procedimiento. Timing es clave: síntomas durante o después del tratamiento oncológico/quirúrgico.
Diagnóstico diferencial
1. Menopausia natural: edad típica >50 años, no hay antecedente de procedimiento citotóxico. 2. Insuficiencia ovárica primaria autoinmune (raro): positivo para anticuerpos anti-ovario, puede preceder al procedimiento. 3. Hipotiroidismo: TSH elevado, síntomas superpuestos pero sin amenorrea obligatoria. 4. Síndrome de ovario poliquístico: ciclos irregulares pero FSH normal, ovarios aumentados con folículos múltiples. 5. Deficiencia de GnRH hipotálamica: secundaria a radiación cerebral, LH/FSH bajos, sin atrofia ovárica directa.
Tratamiento
1ª línea: Terapia hormonal sustitutiva (THS) con estrógenos transdérmicos 50-100 µg/día + progestágenos (medroxiprogesterona 5-10 mg/día o parche 140-200 µg cada 3 días) en mujeres <55 años sin contraindicaciones. Considerar testosterona transdérmica 300 µg/día si libido reducida. Duración: 5-8 años o hasta edad natural menopáusica. 2ª línea si síntomas persistentes: ISRS (fluoxetina 20 mg/día) para sofocos, lubricantes vaginales no hormonales, ácido hialurónico vaginal. Derivar a endocrinólogo reproductor si: falla ovárica <30 años, deseo de fertilidad (evaluación oocitos/FIV con donante), manejo complejo post-cáncer. Seguimiento anual de tolerancia THS y factores de riesgo cardiovascular.