Other fluid overload

Other fluid overload. Código ICD-10-CM: E87.79. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sobrecarga hídrica caracterizada por retención anormal de líquidos corporales no clasificada en categorías específicas. Presentación clínica: edema periférico progresivo, ganancia ponderal rápida (>2 kg/semana), disnea, ortopnea, ingurgitación yugular y congestión pulmonar. Examen físico revela edema con fóvea, crepitantes basales, hepatomegalia congestiva y presión venosa central elevada. Factores de riesgo: insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, cirrosis hepática, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), sobrecarga salina iatrogénica y falla terapéutica con diuréticos.

Laboratorio: ionograma completo, osmolalidad urinaria y plasmática, BNP/NT-proBNP, función renal (urea, creatinina, TFGe), perfil hepático, albúmina sérica. Imagenología: radiografía torácica para evidenciar derrame pleural y edema pulmonar; ecocardiograma si se sospecha cardiopatía. Criterios diagnósticos: aumento de peso 2-5% en días, sodio sérico <130 mEq/L en SIADH, relación sodio urinario/osmolalidad alterada. ICD-10: E87.79 (sobrecarga de líquido especificada, no clasificada en otra parte).

1. Insuficiencia cardíaca congestiva: elevación BNP/proBNP, alteración fracción eyección. 2. Síndrome nefrótico: proteinuria >3,5 g/día, hipoalbuminemia severa, hiperlipidemia. 3. Cirrosis hepática descompensada: alteraciones función hepática, ascitis, encefalopatía portal. 4. Enfermedad renal crónica avanzada: TFGe <15, hiperfosfatemia, anemia. 5. SIADH: osmolalidad plasmática baja, sodio sérico bajo con osmolalidad urinaria inadecuadamente elevada.

Primera línea: restricción hídrica (800-1000 mL/día), dieta hipodósica (<2 g Na/día), diuréticos (furosemida 20-80 mg/día escalable). En insuficiencia cardíaca: ACE-inhibidores + betabloqueantes + aldosterona antagonistas. Segunda línea: diuréticos de asa dosis altas (120-240 mg/día), combinación con tiazidas, diuréticos ahorradores de potasio si hipopotasemia. Derivar a nefrología si TFGe <30, cardiología si disfunción ventricular, hepatología si cirrosis. Monitoreo: sodio sérico (riesgo hiponatremia), potasio, función renal cada 3-7 días. Plasmaféresis o ultrafiltración en casos refractarios.