Hyperosmolality and hypernatremia

Hyperosmolality and hypernatremia. Código ICD-10-CM: E87.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hipernatremia (Na+ sérico >145 mEq/L) con hiperosmolalidad (>295 mOsm/kg). Síntomas: sed intensa, debilidad muscular, irritabilidad, confusión, letargo. En casos graves: convulsiones, coma, hemorragia intracerebral por contracción cerebral. Signos: sequedad mucosa, turgencia cutánea disminuida, fiebre. Factores de riesgo: pérdida insensible de agua (sudoración, hiperventilación), diabetes insípida central o nefrogénica, restricción hídrica, ingesta excesiva de sodio, diuréticos, pacientes geriátricos o lactantes, alteración del mecanismo de sed.

Electrolitos séricos (Na+ >145 mEq/L), osmolalidad plasmática calculada (>295 mOsm/kg) u osmolalidad urinaria. Diferenciación por volumen: evaluar presión arterial, peso corporal, presencia de edema. Osmolalidad urinaria elevada (>600 mOsm/kg) sugiere pérdida de agua; osmolalidad baja (<300 mOsm/kg) sugiere diabetes insípida. Test de privación hídrica si se sospecha diabetes insípida. BUN y creatinina para evaluar función renal.

1. Diabetes insípida central: osmolalidad urinaria baja sin respuesta inicial a desmopresina (diferencia: déficit ADH). 2. Diabetes insípida nefrogénica: no responde a desmopresina (diferencia: resistencia renal). 3. Síndrome confusional agudo hipernatrémico: predomina confusión vs sed (diferencia: gravedad neurológica). 4. Deshidratación hipertónica: pérdida de agua pura (diferencia: hipovolemia documentada). 5. Intoxicación por sal: ingesta excesiva de NaCl (diferencia: anamnesis de exposición).

PRIMERA LÍNEA: corrección lenta (máx 10-12 mEq/L/24h para evitar edema cerebral). Reposición hídrica: agua libre por vía oral si tolera, o suero glucosado 5% IV lentamente. Fórmula: déficit de agua = 0,6 × peso(kg) × [(Na+ actual/140)-1]. Tratar causa subyacente (diabetes insípida: desmopresina 10 mcg intranasal 2-3 veces/día; diabetes nefrogénica: AINE + diuréticos tiazídicos). SEGUNDA LÍNEA: si diabetes insípida nefrogénica refractaria, considerar amilorida 5-10 mg/día. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: endocrinólogo si diabetes insípida persistente; nefrólogo si deterioro renal; internista si hiperosmolalidad severa refractaria.