Unspecified disorder of calcium metabolism

Unspecified disorder of calcium metabolism. Código ICD-10-CM: E83.50. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los trastornos no especificados del metabolismo del calcio presentan manifestaciones variables según el grado de hipocalcemia o hipercalcemia. Los síntomas incluyen parestesias periórales y distales, calambres musculares, tetania, debilidad generalizada y alteraciones cognitivas. En hipercalcemia: poliuria, polidipsia, náuseas, vómitos, constipación y confusión mental. El examen físico puede revelar signo de Chvostek o Trousseau positivos (hipocalcemia), arritmias cardíacas y cambios en el estado mental. Los factores de riesgo incluyen insuficiencia renal crónica, hipoparatiroidismo, malabsorción intestinal, pancreatitis aguda, uso de diuréticos tiazídicos o déficit de vitamina D. Antecedentes de cirugía tiroidea o paratiroides son relevantes.

Estudio fundamental: calcio sérico total y ionizado (corregido por albúmina), fósforo, magnesio, fosfatasa alcalina y creatinina. PTH (hormona paratiroidea) diferencia hipoparatiroidismo de otros trastornos. Vitamina D 25-OH para evaluar deficiencia. Estudios de imagen: radiografía de manos (calcificaciones subcutáneas en hipoparatiroidismo). ECG para detectar prolongación del QT en hipocalcemia. Evaluación de función renal y hepatocelular. Los criterios diagnósticos dependen del nivel de calcio sérico y su correlación clínica con síntomas y signos específicos.

1. Hipoparatiroidismo (raro): PTH bajo con hipocalcemia; diferencia clave = calcificaciones intracerebrales. 2. Déficit de vitamina D: calcio bajo, fosfato bajo, PTH elevado; diferencia clave = hipovitaminosis en niveles 25-OH. 3. Hipercalcemia primaria: calcio elevado, PTH suprimido; diferencia clave = etiología maligna vs. paratiroidea. 4. Pseudohipoparatiroidismo (raro): características fenotípicas distintivas (baja talla, braquidactilia); diferencia clave = resistencia periférica a PTH. 5. Hipocalcemia asociada a pancreatitis aguda: contexto clínico de dolor abdominal y amilasa elevada; diferencia clave = resolución con tratamiento de pancreatitis.

Tratamiento 1ª línea según etiología: Hipocalcemia aguda sintomática = gluconato de calcio IV 10-20 mL de solución 10% en 500 mL de dextrosa al 5%, infundido en 30-60 minutos. Hipocalcemia crónica = suplementos de calcio oral (1-2 g de elemento calcio dividido en 2-3 dosis) + vitamina D activa (calcitriol 0,25-0,5 mcg BID). Hipercalcemia = hidratación IV agresiva con solución salina normal (200-500 mL/h), furosemida y bifosfonatos IV si calcio >11 mg/dL. 2ª línea en hipercalcemia refractaria = denosumab, corticosteroides o cinacalcet según etiología. Derivar a endocrinólogo si: hipocalcemia refractaria, sospecha de hipoparatiroidismo, hipercalcemia maligna o hipercalcemia severa (>13 mg/dL) con síntomas neuropsiquiátricos graves.