Other disorders of magnesium metabolism

Other disorders of magnesium metabolism. Código ICD-10-CM: E83.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los trastornos del metabolismo de magnesio se presentan con síntomas neuromusculares (debilidad, calambres, fasciculaciones), cardiovasculares (arritmias, hipotensión ortostática) y neuropsiquiátricos (irritabilidad, cambios de comportamiento, convulsiones). El examen físico puede revelar hiperreflexia, signo de Trousseau positivo (en hipomagnesemia severa) o debilidad proximal. Factores de riesgo incluyen malabsorción intestinal (enfermedad de Crohn, síndrome de intestino irritable), uso crónico de diuréticos y bifosfonatos, alcoholismo, desnutrición, diarrea persistente y medicamentos (inhibidores de bomba de protones, anfotericina B). La presentación varía según la severidad del déficit o exceso.

Determinación de magnesio sérico total (valor normal 1,7-2,2 mg/dL). Sin embargo, solo 1% del magnesio corporal es sérico, por lo que niveles normales no descartan déficit intracelular. Magnesio eritrocitario o intraeritrocitario es más específico pero menos disponible. Evaluación concomitante de potasio, calcio y fosfato séricos. ECG para detección de prolongación QT, ensanchamiento QRS o arritmias. Análisis de orina de 24 horas para magnesio (excreción >120 mg/día sugiere pérdida renal). Historia farmacológica detallada. ICD-10-CM: E83.49.

1. Hipomagnesemia secundaria a medicamentos (diuréticos, omeprazol) - diferencia: reversible al discontinuar agente. 2. Hipercalcemia inductor de hipomagnesemia - diferencia: magnesio bajo con calcio elevado. 3. Síndrome de Gitelman/Bartter - diferencia: trastorno hereditario con patrón genético definido y alteraciones específicas electrolíticas. 4. Hipermanganesemia iatrogénica - diferencia: historia de suplementación excesiva documentada. 5. Hipomagnesemia por malabsorción intestinal - diferencia: síntomas gastrointestinales predominantes y hallazgos endoscópicos.

Tratamiento primera línea (hipomagnesemia sintomática): magnesio elemental 400-420 mg/día vía oral en dosis divididas (aspartato, citrato o glicinato de magnesio por mejor tolerancia). Severa/sintomática: sulfato de magnesio IV 1-4 g en 250 mL solución salina, infusión 0,5-1 g/hora bajo monitorización ECG. Corrección lenta para evitar hipermagnesemia. Segunda línea: investigar y tratar causa subyacente (reemplazar diurético, discontinuar inhibidor bomba de protones). Hipermanganesemia leve: restricción dietética de magnesio. Severa: diálisis o quelantes. Derivar a nefrólogo si etiología renal persistente, cardiólogo si arritmias refractarias, gastroenterólogo si malabsorción comprobada.