Megavitamin-B6 syndrome

Megavitamin-B6 syndrome. Código ICD-10-CM: E67.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de toxicidad por megadosis de piridoxina (vitamina B6), típicamente tras suplementación prolongada >2g/día. Clínica principal: neuropatía sensorial periférica con parestesias, ataxia, pérdida de propiocepción y vibración en miembros inferiores. Puede presentarse fotosensibilidad con lesiones dérmicas tipo fotodermatitis. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal. Raramente convulsiones o cambios de conducta. Factores de riesgo: automedicación con megadosis (>100-200mg/día por meses-años), dietas restrictivas con suplementos no regulados, busca de efectos neuroprotectores no probados.

Diagnóstico clínico-epidemiológico: historia de ingesta masiva de piridoxina + síntomas compatibles. Estudios complementarios: electromiografía/velocidad conducción nerviosa (patrón sensorial axonal). Niveles séricos de B6 (elevados >200nmol/L confirman exceso). Resonancia magnética medular para excluir mielopatía estructural. Pruebas funcionales: test de Romberg positivo, disminución discriminación vibratoria. No existe criterio diagnóstico formal, basado en clínica + exposición + exclusión de otras neuropatías. ICD-10: E67.2.

1. Polineuropatía diabética: hiperglucemia de base, distribución similar pero antecedente metabólico. 2. Deficiencia B12: macrocitosis en hemograma, elevación ácido metilmalónico. 3. Neuropatía por quimioterapia: exposición a taxanos/platinos previos. 4. Síndrome Guillain-Barré: progresión aguda, arreflexia difusa, síntomas motores predominantes. 5. Mielopatía cervical: cambios en RMN cervical, debilidad motora central, hiperreflexia.

Tratamiento: suspensión inmediata de suplementos de piridoxina (ÚNICO). Soporte sintomático: fisioterapia para marcha, órtesis si ataxia severa, analgésicos tópicos (lidocaína) para parestesias. Pregabalina 300mg/día (dividido) o gabapentina 900mg/día si dolor neuropático intenso. Seguimiento neurológico a 3-6 meses: recuperación lenta (meses-años) tras cese si no hay daño axonal irreversible. Derivar a neurología si: progresión a pesar de suspensión, síntomas severos incapacitantes, diagnóstico incierto, sospecha de daño medular concomitante. Educación: evitar automedicación con megavitaminas.