Sequelae of rickets

Sequelae of rickets. Código ICD-10-CM: E64.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las secuelas del raquitismo se presentan con deformidades óseas persistentes tras la deficiencia de vitamina D, calcio o fosfato durante la infancia. Hallazgos clínicos: arqueamiento de extremidades inferiores (genu varum/valgum), deformidad torácica (rosario raquítico cicatricial), hipoplasia del esmalte dental, baja estatura, cifosis dorsal. Examen físico evidencia limitación de movilidad articular, dolor óseo residual y contracturas musculares. Factores de riesgo: malabsorción crónica (enfermedad celíaca, fibrosis quística), dieta restrictiva, exposición solar insuficiente, enfermedad renal crónica. Las secuelas son irreversibles en etapas avanzadas si no hubo tratamiento temprano, afectando funcionalidad locomotora y calidad de vida.

Diagnóstico basado en hallazgos clínicos, radiografías esqueléticas (deformidades residuales, líneas de densidad metafisaria) e historia de raquitismo activo previo. Estudios: calcemia, fosfemia, fosfatasa alcalina, 25-OH vitamina D (histórico), PTH. Radiografías de miembros inferiores demuestran deformidad angular permanente. No hay normalización de marcadores bioquímicos en secuelas establecidas. Guidelines KDIGO para raquitismo renal. Evaluación de complicaciones: restricción pulmonar por deformidad torácica, displasia de cadera, maloclusion dental. Criterios: edad >2 años con deformidades persistentes post-tratamiento de raquitismo activo (ICD-10-CM E64.3).

1. Displasia ósea genética (osteogénesis imperfecta): fracturas patológicas sin historia de deficiencia nutricional. 2. Enfermedad de Paget ósea juvenil: deformidad progresiva con hipercalcemia y fosfatasa alcalina elevada. 3. Hipofosfatasia: deficiencia de fosfatasa alcalina, hipofosfoasia con deformidades óseas similar pero bioquímica distinta. 4. Fluorosis esquelética: rigidez ósea y deformidades por exceso de fluoruro, historia de exposición ambiental. 5. Condrodisplasia metafisaria: alteración primaria del crecimiento óseo sin antecedente de deficiencia nutricional.

Tratamiento de secuelas establecidas es principalmente ortopédico y rehabilitador. Primera línea: fisioterapia intensiva, ortesis correctoras (braces para genu varum/valgum), suplementación cálcica persistente (1000-1500 mg/día) y vitamina D3 (800-1000 UI/día) para prevenir progresión. Analgesia con paracetamol o AINE según tolerancia. Segunda línea: cirugía ortopédica (osteotomía correctora) para deformidades severas que limiten movilidad o causen dolor incapacitante. Derivación a: traumatología pediátrica si deformidad progresiva requiere intervención quirúrgica; neumología si restricción pulmonar severa; odontología para rehab dental. Seguimiento multidisciplinario cada 6 meses. Pronóstico depende de magnitud de deformidad y edad de tratamiento inicial.