Dietary calcium deficiency

Dietary calcium deficiency. Código ICD-10-CM: E58. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La deficiencia dietética de calcio (E58) se presenta con síntomas musculoesqueléticos: calambres, parestesias, tetania y debilidad muscular. Signos clínicos incluyen signo de Trousseau y Chvostek positivos cuando hay hipocalcemia severa. Factores de riesgo: malabsorción intestinal, insuficiencia renal crónica, hipoparatiroidismo, medicamentos (glucocorticoides, anticonvulsivos), intolerancia a lactosa, veganos sin suplementación, postmenopausia y edad avanzada. Puede causar osteoporosis y fracturas patológicas. El examen físico puede revelar espasmos carpopédales, arritmias cardíacas y alteraciones neuropsiquiátricas en casos severos.

Dosaje sérico de calcio ionizado (preferente) o calcio total corregido por albúmina. Fosfato y magnesio séricos. Función renal y paratiohormona (PTH). Fosfatasa alcalina ósea. Densitometría ósea (DEXA) para evaluar osteoporosis. Electrocardiograma si hipocalcemia severa. Criterios diagnósticos: calcio sérico <8.5 mg/dL o ionizado <4.2 mg/dL con historia dietética de ingesta insuficiente. Considerar ionograma completo y vitamina D 25-OH para descartar deficiencia concurrente.

1. Hipoparatiroidismo: PTH bajo versus elevado en deficiencia dietética. 2. Deficiencia de vitamina D: hipocalcemia con fosfato bajo y PTH elevado. 3. Enfermedad renal crónica: hipocalcemia multifactorial con aclaramiento de creatinina reducido. 4. Malabsorción intestinal (celiaquía, Crohn): contexto clínico diferente con diarrea y esteatorrea. 5. Hipomagnesemia: produce hipocalcemia refractaria; requiere reposición simultánea de magnesio.

Primera línea: suplementación oral de calcio elemental 1000-1500 mg/día fraccionado (máximo 600 mg por dosis) con vitamina D 800-2000 UI/día. Fuentes: carbonato de calcio con comidas, citrato de calcio sin comidas. Educar sobre ingesta dietética: lácteos, vegetales de hoja verde, alimentos fortificados. Monitorizar calcio sérico cada 4-6 semanas. Segunda línea: si hipocalcemia severa (<7 mg/dL) o síntomas neurológicos, calcio intravenoso (gluconato 10% en emergencias). Derivar a especialista (endocrinología/nefrología) si: hipocalcemia refractaria, PTH anormal, enfermedad renal crónica concurrente o sospecha de malabsorción intestinal.