Definición
Vitamin B deficiency, unspecified. Código ICD-10-CM: E53.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las deficiencias de vitaminas B pueden presentarse con síntomas variados según el tipo específico afectado. Manifestaciones comunes incluyen fatiga, debilidad muscular, parestesias, alteraciones cognitivas y cambios del estado de ánimo. Al examen físico puede encontrarse glositis, queilitis, dermatitis o signos neurológicos como reflejos hiperactivos o ataxia. Los factores de riesgo incluyen malnutrición, malabsorción (enfermedad de Crohn, gastrectomía, pancreatitis crónica), alcoholismo crónico, dietas veganas sin suplementación, tratamiento prolongado con metformina o inhibidores de bomba de protones, y enfermedades autoinmunes como anemia perniciosa.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere correlación clínica y estudios de laboratorio específicos. Solicitar niveles séricos de B12, folato y tiamina. Hemograma puede mostrar macrocitosis o pancitopenia. Electroforesis de hemoglobina y frotis de sangre periférica para evaluar cambios morfológicos. En deficiencia de B12: test de Schilling, anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales. Niveles de ácido metilmalónico y homocisteína como marcadores sensibles. Evaluación de absorción intestinal si se sospecha malabsorción. Considerar endoscopia en casos de sospecha de gastritis atrófica o enfermedad celíaca.
Diagnóstico diferencial
1. Deficiencia de tiamina (B1): neuropatía periférica, síndrome de Wernicke-Korsakoff en alcohólicos. 2. Deficiencia de cobalamina (B12): megaloblastosis, mielopatía subaguda combinada, neuropatía sensorial irreversible. 3. Deficiencia de folato: macrocitosis sin mielopatía, sin hipersegmentación de neutrófilos característica de B12. 4. Deficiencia de niacina (B3): dermatitis, diarrea, demencia (pelagra). 5. Deficiencia de piridoxina (B6): neuropatía sensorial, convulsiones, anemia sideroblástica.
Tratamiento
Primera línea según vitamina deficitaria: Tiamina 50-100 mg VO diarios (o 100 mg IM si malabsorción grave). Cobalamina 1000 mcg IM mensual (primera línea en B12) o 2000 mcg VO diarios si déficit leve. Folato 1-5 mg VO diarios. Niacina 50-500 mg diarios según severidad. Piridoxina 25-100 mg diarios. En malabsorción severa preferir vía parenteral. Segunda línea: ajustar dosis según respuesta clínica y laboratorial (reevaluar en 4-6 semanas). Derivar a gastroenterología si malabsorción documentada, a neurología si déficit neurológico establecido, y a hematología si hay cambios hematológicos graves. Investigar causa subyacente (alcoholismo, enfermedad celíaca, anemia perniciosa) para tratamiento definitivo.