Definición
Vitamin A deficiency with corneal xerosis. Código ICD-10-CM: E50.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La deficiencia de vitamina A con xerosis corneal presenta síntomas progresivos: sequedad ocular, fotofobia, lagrimeo reducido y visión borrosa. El examen físico revela conjuntiva seca y opaca, pérdida de lustre corneal, manchas de Bitot (áreas espumosas triangulares en conjuntiva temporal), y en estadios avanzados, reblandecimiento corneal (queratomalacia) con riesgo de perforación. Los factores de riesgo incluyen desnutrición proteico-calórica, malabsorción (enfermedad celíaca, fibrosis quística, gastroenteritis crónica), sarampión reciente, infecciones respiratorias agudas, y consumo dietético insuficiente. Es prevalente en países en desarrollo, especialmente en menores de 5 años.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico-bioquímico. Pruebas clave: retinol sérico <20 µg/dL (criterio de deficiencia, OMS). Test de Schirmer alterado (flujo lacrimal <5 mm/5 min). Campos visuales nocturnos anormales. Oftalmoscopia detecta opacidad corneal progresiva. Biomicroscopia muestra sequedad conjuntival, manchas de Bitot patognomónicas, y cambios corneales. Hemoglobina y proteínas séricas bajas apoyan desnutrición asociada. ICD-10: E50.2 especifica xerosis corneal con afectación visual.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de Sjögren primario: autoinmunidad sistémica, positivos autoanticuerpos (anti-SSA/SSB), afectación bilateral simétrica. 2. Queratoconjuntivitis límbica superior: sequedad post-radiación o química, antecedentes de exposición. 3. Cicatrización conjuntival (penfigoide, Stevens-Johnson): cicatrices fibrosas, membrana mucosa comprometida, etiología autoinmune/tóxica. 4. Deficiencia de vitamina D: osteomalacia sistémica, no causa xerosis corneal específicamente. 5. Queratoconjuntivitis neurotrófica: neuropatía trigémino, sensibilidad corneal ausente, secundaria a trauma o cirugía.
Tratamiento
Primera línea: reposición vitamina A oral con dosis altas inmediatas según OMS—200,000 UI día 1 y 2, luego dosis de 200,000 UI a día 14 (menores de 1 año: mitad de dosis). Suplementación con proteínas, calorías y micronutrientes adicionales (zinc, hierro). Cuidados locales: lágrimas artificiales, ungüento oftálmico lubricante, corrección de defectos refractarios. Segunda línea si hay queratomalacia: oftalmología urgente, posible queratoplastia penetrante si hay perforación inminente. Derivación a especialista: progresión a opacidad corneal densa, sospecha de perforación, o falta de respuesta a 48 horas. Prevención: educación nutricional, suplementación periódica en zonas endémicas, control de infecciones concomitantes.