Definición
Intraoperative hemorrhage and hematoma of an endocrine system organ or structure complicating an endocrine system procedure. Código ICD-10-CM: E36.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Hemorragia intraoperatoria durante procedimiento endocrino (tiroidectomía, paratiroidectomía, adrenalectomía, pancreatectomía parcial). Manifestaciones: hipotensión arterial, taquicardia, disminución del débito cardíaco, campo quirúrgico inundado. Factores de riesgo: coagulopatía preexistente, anticoagulación, anatomía vascular alterada (tumor invasor, tiroiditis fibroidea), inexperiencia del cirujano, procedimientos de rescate. Complicaciones inmediatas: shock hipovolémico, necesidad transfusional masiva, conversión a cirugía abierta. ICD-10: E36.01.
Diagnóstico
Diagnóstico intraoperatorio por visualización directa del sangrado activo. Monitoreo: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, pérdida sanguínea estimada. Laboratorio urgente: hemoglobina, hematocrito, coagulograma, tiempo protrombina, INR. Hemostasia local: compresión, electrocauterio, ligadura vascular. Criterio de gravedad: pérdida >500 mL en procedimiento tiroideoparatiroideo o >1000 mL en adrenalectomía/pancreatectomía. Requiere disponibilidad inmediata de banco de sangre.
Diagnóstico diferencial
1. Hemorragia postoperatoria tardía (>24 h): diferencia por timing. 2. Lesión vascular inadvertida no identificada: descubierta en recuperación por sangrado persistente. 3. Coagulopatía adquirida intraoperatoria: dilucional o por consumo de factores. 4. Hematoma no drenado durante cierre: puede manifestarse en postoperatorio inmediato. 5. Sangrado de lecho quirúrgico por hemostasia inadecuada: requiere reexploración si inestabilidad hemodinamica.
Tratamiento
1ª línea: control inmediato del sangrado con compresión manual, cauterio, ligadura vascular identificada. Expansión volémica agresiva con cristaloides, transfusión de glóbulos rojos (objetivo Hb >7 g/dL intraoperatorio). Consulta anestesiología para manejo hemodinámico. Reanimación con ratio 1:1:1 (glóbulos rojos:plasma fresco:plaquetas) si sangrado masivo. 2ª línea: si hemorragia no controlada, ampliar incisión, exploración vascular completa, ligadura selectiva. Derivación inmediata a Cirugía Vascular si lesión de vasos mayores (carótida, yugular). Transfusión masiva según protocolo institucional. Monitoreo UCI postoperatorio.