Definición
Testicular hypofunction. Código ICD-10-CM: E29.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La hipofunción testicular (E29.1) presenta síntomas variables según edad de inicio y severidad. En adultos: disfunción eréctil, disminución de libido, fatiga, cambios de humor, ginecomastia, atrofia testicular. En adolescentes: retraso puberal, pobre desarrollo muscular, voz aguda persistente. Examen físico revela testículos de consistencia blanda o tamaño reducido (<15 mL), disminución de vello corporal y facial, pérdida de masa muscular. Factores de riesgo: edad avanzada, obesidad, diabetes mellitus, apnea obstructiva del sueño, consumo de opioides, radioterapia pélvica, criptorquidia previa, traumatismo testicular, hipopituitarismo, síndrome de Klinefelter.
Diagnóstico
Dosaje de testosterona total matutino (7-11 AM) es estudio inicial clave. Confirmación con testosterona libre o biodisponible si total borderline (300-400 ng/dL). Hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH) diferencian hipofunción primaria (LH/FSH elevadas) de secundaria (bajas). Prolactina si sospecha hipogonadismo secundario. Espermograma si infertilidad. Ecografía testicular evalúa atrofia, fibrosis o masas. Criterios diagnósticos: testosterona total <300 ng/dL (10.4 nmol/L) con síntomas clínicos.
Diagnóstico diferencial
1. Hipogonadismo secundario (hipopituitarismo/hipotálamo): LH y FSH bajas, diferenciar por imagen hipofisaria. 2. Síndrome de Klinefelter (XXY): azoospermia severa, cariotipo 47,XXY positivo. 3. Apnea obstructiva del sueño: reversible con tratamiento CPAP, déficit de testosterona nocturna. 4. Hipertiroidismo: interferencia con metabolismo hormonal, TSH bajo. 5. Hemocromatosis: cirrosis hepática, deposición férrica en testículos, ferritina elevada.
Tratamiento
Reposición con testosterona: gel transdérmico 50-100 mg diarios, parches 2-6 mg/día o inyección intramuscular undecanoato 1000 mg c/12 semanas. Monitoreo: testosterona a los 3 meses (objetivo 400-700 ng/dL), hematocrito basal y a 6 meses, PSA si >50 años. Segunda línea si intolerancia: moduladores selectivos del receptor androgénico (SARMs) en investigación. Si hipogonadismo secundario: agonista GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) o gonadotropinas exógenas (HCG+FSH). Derivar a endocrinólogo si hipogonadismo secundario, Klinefelter, infertilidad refractaria o sospecha de malignidad testicular.