Other primary hyperaldosteronism

Other primary hyperaldosteronism. Código ICD-10-CM: E26.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según etiología subyacente. Síntomas principales: hipertensión arterial resistente o de inicio temprano, debilidad muscular, polidipsia y poliuria por hipokalemia. Examen físico: PA elevada (>140/90 mmHg), sin edema típicamente. Hallazgos bioquímicos: hipopotasemia (K+ <3.5 mEq/L), alcalosis metabólica, elevación de aldosterona plasmática (>15 ng/dL) con actividad renina plasmática suprimida (<1 ng/mL/h). Factores de riesgo: edad 30-50 años, antecedentes familiares de hipertensión temprana, hiperplasia suprarrenal idiopática, adenoma productor de aldosterona atípico o carcinoma suprarrenal. Algunos pacientes asintomáticos con hallazgo incidental.

Test de confirmación: cociente aldosterona/renina >20-30 (depende laboratorio), aldosterona >15 ng/dL con renina suprimida. Pruebas de supresión: test de sobrecarga salina (infusión 2L suero fisiológico 4h; aldosterona >5 ng/dL confirma primaria). Imaging: TC o RM suprarrenal para descartar adenoma. Estudio genético en casos familiares o hipertensión de muy temprano inicio. Isoformas de P450 (mutaciones KCNJ5, CACNA1D, ATP1A1) (raro) según sospecha clínica. Guidelines ENDOCRINE SOCIETY 2016.

1. Aldosteronismo primario clásico (bilateral vs unilateral): diferencia mediante cateterismo suprarrenal selectivo. 2. Hipertensión esencial con hipopotasemia secundaria: renina normal/elevada, aldosterona baja-normal. 3. Síndrome de Liddle: similar clínico pero presión renina baja y aldosterona BAJA (mutación SCNN1B/G). 4. Síndrome de Bartter/Gitelman: hipopotasemia alcalótica pero PA normal/baja, renina/aldosterona elevadas. 5. Hiperaldosteronismo secundario (cirrosis, insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico): causa aparente, renina plasmática elevada o normal.

1ª línea: antagonistas aldosterona (espironolactona 25-50 mg/día o eplerenona 50-100 mg/día). Tiazidas evitar por empeoramiento de K+. Si intolerancia o refractariedad: inhibidores ECA + bloqueadores AT1 para control PA sinérgico. Correción de hipopotasemia: KCl 20-40 mEq/día oral. Dieta baja sodio (<2.3g/día). 2ª línea: amilorida 5-10 mg/día (ahorrador de K+ directo). Antagonistas calcio (diltiazem, verapamilo) si hipertensión refractaria. Derivación endocrinología: si sospecha adenoma secretante único (candidato adrenalectomía) o formas genéticas (raro, referencia Orphanet C537353). Control K+ y función renal cada 1-2 semanas inicial.