Disorder of parathyroid gland, unspecified

Disorder of parathyroid gland, unspecified. Código ICD-10-CM: E21.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según disfunción paratiroides. Hiperparatiroidismo: hipercalcemia sintomática (polidipsia, poliuria, debilidad muscular, confusión mental, arritmias). Hipoparatiroidismo: hipocalcemia (parestesias, tetania, espasmos musculares, convulsiones, prolongación QT). Síntomas inespecíficos: fatiga, cefalea, náuseas. Examen físico: signo de Chvostek/Trousseau (hipoparatiroidismo), hipertensión (hiperparatiroidismo). Factores de riesgo: antecedentes quirúrgicos tiroideos, radioterapia cervical, insuficiencia renal crónica, deficiencia vitamina D, síndromes genéticos (hipoplasia paratiroides, DiGeorge).

Dosaje calcio iónico sérico y total (corregido por albúmina). PTH intacta (hormona paratiroidea) como marcador fundamental. Fosfato sérico, magnesio, vitamina D 25-OH. Electrocardiograma (evaluar QT). Radiografía ósea si sospecha enfermedad ósea. Criterios: hipercalcemia >10.5 mg/dL con PTH elevada sugiere hiperparatiroidismo; hipocalcemia <8.5 mg/dL con PTH baja sugiere hipoparatiroidismo. Ecografía o gammagrafía paratiroides si localización de adenoma.

1) Hiperparatiroidismo primario: PTH elevada + hipercalcemia + hipofosforemia (diferencia: causa directa). 2) Insuficiencia renal crónica: hipercalcemia secundaria con PTH compensatoria elevada (diferencia: clearance creatinina reducido). 3) Intoxicación vitamínica D: hipercalcemia + PTH suprimida, elevada 1,25-dihidroxivitamina D (diferencia: PTH baja). 4) Enfermedad de Paget ósea: fosfatasa alcalina markedly elevada, calcio variable (diferencia: PTH normal). 5) Hipocalcemia por pseudohipoparatiroidismo: resistencia PTH tisular con PTH elevada pero hipocalcemia persistente (diferencia: acortamiento metacarpianos, baja estatura).

Hiperparatiroidismo: 1ra línea quirúrgica paratiroidectomía si sintomático, hipercalcemia >12 mg/dL o compromiso renal/óseo. Médico: hidratación IV, diuréticos asa, bifosfonatos IV (pamidronato 60-90 mg), calcitonina (4-8 UI/kg SC cada 6-8h), corticoides si hipercalcemia severa. Cinacalcet 30-180 mg/día si cirugía contraindicada. Hipoparatiroidismo: 1ra línea calcio oral (1-2g/día fraccionado) + vitamina D activa (calcitriol 0.5-2 mcg/día). Monitoreo calcio-fosfato c/3-6 meses. Derivar endocrinólogo si diagnóstico incierto, enfermedad genética sospechosa, falla respuesta terapéutica o complicaciones severas (hipercalcemia crisis, hipocalcemia con convulsiones).