Definición
Hypoparathyroidism due to impaired parathyroid hormone secretion, unspecified. Código ICD-10-CM: E20.819. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Hipoparatiroidismo por secreción deficiente de hormona paratiroidea presenta hipocalcemia (calcio sérico <8.5 mg/dL) con hiperfosfatemia (fósforo >4.5 mg/dL). Síntomas incluyen parestesias periorales y distales, calambres musculares, tetania, convulsiones en casos severos. Examen físico evidencia signo de Trousseau (espasmo carpal tras oclusión vascular) y signo de Chvostek (contracción facial). Cataratas subcapsulares y osificación subcutánea pueden desarrollarse. Factores de riesgo incluyen mutaciones PTHR1, PTH1R, autoinmunidad antiparatiroidea post-quirúrgica o radiación cervical. Alteraciones cognitivas y calcificaciones cerebrales basales son complicaciones crónicas.
Diagnóstico
Diagnóstico confirma hipocalcemia (calcio corregido <8.5 mg/dL), PTH inapropiadamente baja (<20 pg/mL) con hiperfosfatemia y normocalciuria. Calcio ionizado disminuido (hipocaliemia funcional). Fosfatasa alcalina normal o elevada. Ecografía cervical excluye hipoplasia paratiroidea. Resonancia magnética cerebral detecta calcificaciones de ganglios basales típicas. Prueba genética (PTHR1, PTH1R, GATA3, AIRE) en casos hereditarios. ICD-10: E20.819.
Diagnóstico diferencial
1. Pseudohipoparatiroidismo tipo 1a: PTH elevada con insensibilidad tisular periférica. 2. Hipoparatiroidismo post-quirúrgico: antecedente de cirugía tiroidea/paratiroidea con PTH recuperable. 3. Déficit de vitamina D: hipocalcemia reversible, PTH elevada inicialmente, calciuria baja. 4. Síndrome de DiGeorge (22q11): hipoplasia paratiroidea + cardiopatía congénita + inmundeficiencia. 5. Hipomagnesemia: hipocalcemia refractaria, deficiencia de magnesio sérico, PTH inapropiadamente baja.
Tratamiento
1ª línea: Calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D3) 0.5-2 mcg c/12h oral, ajustando por calcemia. Carbonato de calcio 1-4 g/día dividido. Objetivo: calcio total 8-9 mg/dL, evitando hipercalciuria (Ca orina <4 mg/kg/día). Monitoreo: calcemia, fosfatemia cada 1-2 semanas inicialmente. 2ª línea: Hormona paratiroidea recombinante (PTH 1-34, teriparatida) 20 mcg subcutáneo c/día en casos refractarios. Considerar derivación a endocrinólogo ante hipocalcemia persistente, convulsiones o calcificaciones basales progresivas para ajuste complejo de terapia y manejo de hipomagnesemia asociada.