Other specified disorders of pancreatic internal secretion

Other specified disorders of pancreatic internal secretion. Código ICD-10-CM: E16.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La categoría E16.8 agrupa trastornos endocrinos pancreáticos no clasificados en otras categorías. Incluye hipoglucemia funcional, síndrome de hipoglucemia posprandial y otras disfunciones de células beta no especificadas. Síntomas varían según tipo: palpitaciones, sudoración, temblor, ansiedad, confusión mental, pérdida de consciencia en hipoglucemias. Examen físico puede revelar signos de hipoglucemia aguda (taquicardia, diaforesis) o cronicidad (polineuropatía diabética en contextos relacionados). Factores de riesgo incluyen cirugía gástrica previa, malabsorción, desnutrición, estrés metabólico, medicaciones (insulina, sulfonilureas). Anamnesis detallada sobre temporalidad de síntomas respecto a ingesta alimentaria es fundamental.

Confirmación mediante prueba de Whipple: glucemia <55 mg/dL simultáneamente con síntomas de hipoglucemia e insulina/péptido C elevados o no suprimidos. Monitoreo continuo de glucosa (CGM) durante síntomas espontáneos. Prueba de ayuno prolongado (hasta 72 horas) bajo supervisión. Test de tolerancia oral a glucosa en sospecha de hipoglucemia posprandial. Perfil hormonal: insulina, péptido C, glucagón, cortisol. Considerar test de supresión de insulina con dexametasona. Electrocardiograma y función tiroidea para descartar otras causas de síntomas.

1. Hipoglucemia farmacológica: diferencia clave es historia de ingesta de insulina/sulfonilureas, péptido C bajo. 2. Insulinoma: diferencia clave es prueba de ayuno positiva, masa en imagen (TC/RMN pancreática). 3. Hipoglucemia reactiva/posprandial idiopática: diferencia clave es síntomas solo posprandiales, glucemia normal en ayuno. 4. Síndrome de vaciamiento gástrico acelerado: diferencia clave es scintigrafía gástrica anormal, síntomas gastrointestinales predominantes. 5. Deficiencia de contraregulación hormonal: diferencia clave es cortisol/hormona tiroidea bajos, respuesta adrenérgica atenuada.

1ª línea: modificación dietética (6 comidas pequeñas, hidratos complejos, fibra, evitar azúcares simples). Educación sobre reconocimiento de síntomas prodrómicos. En crisis aguda: glucosa IV 25-50 mL al 50%, o glucagón 1 mg IM si sin acceso IV. Evitar medicaciones hipoglucemiantes si es posible. 2ª línea: diazóxido 5-15 mg/kg/día repartido (inhibe secreción insulínica), somatostatina análogos si refractario. Considerar acarbosa/miglitol para retrasar absorción. Derivar a endocrinología si: hipoglucemias recurrentes, fracaso de manejo conservador, sospecha de insulinoma, o requerimiento de múltiples fármacos. Considerar cirugía pancreática en casos seleccionados con patología estructural identificada.