Increased secretion of gastrin

Increased secretion of gastrin. Código ICD-10-CM: E16.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hipersecreción de gastrina con manifestaciones de síndrome de Zollinger-Ellison (ZE) cuando es patológica. Síntomas: pirosis severa refractaria a inhibidores H2, dolor epigástrico persistente, diarrea acuosa. Signos: erosiones múltiples en esófago, estómago y duodeno proximal; úlceras pépticas recurrentes o atípicas. Factores de riesgo: neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1) en 25% casos, adenoma pancreático gastrinproductor, síndrome carcinoide, hipercalcemia, insuficiencia renal crónica. Edad típica presentación: 30-50 años. ICD-10: E16.4.

Criterios diagnósticos: gastrina plasmática en ayunas >1000 pg/mL (patognomónica) o 100-1000 pg/mL + pH gástrico <2 con prueba secretina positiva (incremento gastrina >200 pg/mL). Test de secretina (inyección 2 U/kg IV) es gold standard. Localización: tomografía y resonancia pancreática, endosonografía, gammagrafía con octreótida. Descartar hipoclorhidria. Evaluación MEN-1: calcemia, PTH, resonancia selar.

1. Gastritis tipo A autoinmune: hipoclorhidria con gastrina elevada, anticuerpos antiparietal positivos. 2. Anemia perniciosa: B12 bajo, anticuerpos intrínsecos, histología gástrica característica. 3. Insuficiencia renal crónica: gastrina elevada sin úlceras pépticas, aclaramiento creatinina reducido. 4. Síndrome carcinoide: octreótida no responde, serotonina/5-HIAA elevados, síntomas sistémicos. 5. Gastroparesia: síntomas dispépticos sin hipersecreción gástrica comprobada, motilidad alterada.

Primera línea: inhibidor bomba protones (IBP) dosis altas - omeprazol 60-80 mg/día o pantoprazol 80 mg/día, titular según pH gástrico >2. Control: gastrina cada 6-12 meses. Localizado tumor: resección quirúrgica si es posible (único curativo). Segunda línea: si falla control ácido o tumor irresecable, añadir análogo somatostatin (octreótida 250-500 mcg SC c/8h). Considerar quimioterapia (estreptozotocina + fluorouracilo) en metastásicos. Derivar: cirugía oncológica si tumor resecable; endocrinología si MEN-1; gastroenterología si complicaciones refractarias.