Definición
Other specified diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, left eye. Código ICD-10-CM: E13.3542. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con disminución progresiva de agudeza visual, fotopsia, miodesopsias y pérdida de campo visual en ojo izquierdo. Antecedente de diabetes mellitus tipo especificado con control metabólico deficiente (HbA1c >8%). Examen: neovascularización de papila y arcadas, hemorragias retinianas, exudados duros, edema macular. Desprendimiento retiniano con componente traccional (contracción de tejido fibrocelular) y rhegmatogénico (rotura retiniana) simultáneamente. Factores de riesgo: duración diabetes >10 años, hipertensión arterial, nefropatía diabética, hiperlipidemia. Síntomas suelen indicar desprendimiento agudo con pronóstico reservado.
Diagnóstico
Funduscopia dilatada con documentación de neovascularización proliferativa. Tomografía de coherencia óptica (OCT) identifica tracción vitreoretiniana y disrupciones del epitelio pigmentario. Angiografía fluoresceínica demuestra áreas de isquemia retiniana periférica y neovascularización. Ecografía B si opacidad de medios lo impide. Criterio: combinación de desprendimiento por tracción (membrana epirretiniana fibrógena sin rotura) y rhegmatogénico (defecto de espesor total). ICD-10-CM E13.3542 especifica diabetes tipo especificado, proliferativo con desprendimiento combinado OI.
Diagnóstico diferencial
1) Desprendimiento retiniano rhegmatogénico puro: ausencia de neovascularización y tracción fibrosa; típico miopes altos. 2) Desprendimiento traccional diabético aislado: sin rotura retiniana ni componente rhegmatogénico; mejor pronóstico visual. 3) Hemorragia vítrea masiva: opacidad del vítreo sin visualizar desprendimiento; eco B positivo. 4) Retinopatía diabética no-proliferativa severa: microaneurismas y hemorragias sin neovascularización ni desprendimiento. 5) Oclusión de arteria retiniana central: pérdida visual súbita con edema retiniano whitening sin tracción.
Tratamiento
URGENCIA OFTALMOLÓGICA. 1ª línea: fotocoagulación PAN (panretiniana) post-quirúrgica si es candidato, asociado con inyección intravítrea de anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab) para regresión neovascularización previa. Vitrectomía pars plana (23 o 25-gauge) para desprendimiento combinado: liberación de tracción fibrosa, drenaje subretiniano, retinotomía/retinectomía si requiere, inyección de gas expansil (SF6/C3F8) o silicona. Control glucémico estricto (HbA1c <7%), presión arterial <140/90 mmHg. Derivar INMEDIATAMENTE a retinólogo-vitreoretiniano para evaluación quirúrgica. Pronóstico limitado; objetivo salvar visión periférica funcional.