Definición
Other specified diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with traction retinal detachment involving the macula, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E13.3529. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según etiología de diabetes tipo E13 (secundaria a pancreatitis crónica, hemocromatosis, fibrosis quística). Síntomas: disminución progresiva de agudeza visual, metamorfopsias, escotomas centrales, floaters. El desprendimiento de retina por tracción afecta mácula comprometiendo visión central. Examen oftalmológico: neovascularización en disco y arcadas vasculares, hemorragias intrarretinianas profusas, microaneurismas, exudados algodonosos. Signos sistémicos: poliuria, polidipsia, pérdida ponderal. Factores de riesgo: mal control glucémico (HbA1c >8%), hipertensión, dislipidemia, duración >10 años de diabetes.
Diagnóstico
Fundoscopía con visualización directa de neovascularización y desprendimiento traccional macular. Angiografía fluoresceínica (AFG): delimita áreas de no perfusión e hiperfluorescencia en neovascularización. Tomografía de coherencia óptica (OCT): cuantifica grosor retiniano y extensión del desprendimiento. Ecografía B si opacidad de medios impide visualización. Glucemia, HbA1c, función renal (creatinina, TFG). Presión intraocular. Clasificación según International Classification of Diabetic Retinopathy.
Diagnóstico diferencial
1. Desprendimiento regmatógeno: agujero retiniano primario, movilidad diferente del desprendimiento. 2. Desprendimiento exudativo: causado por patología vascular/inflamatoria, sin tracción. 3. Retinopatía hipertensiva proliferativa: antecedentes hipertensivos severos, ausencia de neovascularización diabética típica. 4. Oclusión de vena retiniana central: edema macular diferente, afectación vascular no isquémica difusa. 5. Retinopatía por radiación: antecedentes oncológicos con radioterapia, cronología diferente.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Control glucémico estricto (HbA1c <7%), control tensional (PA <130/80 mmHg). Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (bevacizumab 1,25 mg/0,05 mL, ranibizumab 0,5 mg/0,02 mL) para reducir neovascularización previa a cirugía. Fotocoagulación panretiniana (PRP) con láser cuando viabilidad óptica lo permita. 2DA LÍNEA: Vitrectomía pars plana con peeling de membrana epiretiniana y/o tamponamiento silicona si tracción progresiva. DERIVACIÓN INMEDIATA a oftalmología especializada (retina): desprendimiento macular ya establecido requiere urgencia quirúrgica en 1-2 semanas para preservar función visual central.