Other specified diabetes mellitus with severe nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, unspecified eye

Other specified diabetes mellitus with severe nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E13.3419. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica de retinopatía diabética severa no proliferativa con edema macular en diabetes mellitus de tipo especificado (E13). Síntomas: visión borrosa, metamorfopsia, fotopsia, defectos campimétricos. Signos fundoscópicos: microaneurismas múltiples, hemorragias intrarretinianas profundas, exudados algodonosos, anomalías microvasculares intrarretinianas (IRMA), dilataciones venosas. Edema macular: engrosamiento foveal >250 μm en OCT, depósitos lipídicos perifoveales. Factores de riesgo: control glucémico deficiente (HbA1c >9%), hipertensión arterial, nefropatía diabética, dislipidemia, embarazo. Prevalencia aumentada en diabetes tipo 1 y tipo 2 de larga evolución.

Criterios diagnósticos (ETDRS): severa no proliferativa definida por ≥20 microaneurismas intrarretinianos, hemorragias venosas en ≥2 cuadrantes, anomalías microvasculares intrarretinianas. Edema macular: engrosamiento retiniano en OCT-A ≥250 μm en zona foveal, presencia de exudados duros periféricos. Estudios: tomografía óptica de coherencia (OCT), angiografía por fluorescencia retiniana (AFR), fotografía retiniana 45°. Screening recomendado: anual si ausencia de retinopatía, cada 3-6 meses si severa no proliferativa. Labs: HbA1c, perfil lipídico, función renal.

1. Retinopatía diabética proliferativa: presencia de neovasos, tracción vitrorretiniana, hemorragia vítrea (diferencia: estadio más avanzado). 2. Retinopatía hipertensiva: exudados algodonosos, edema óptico, sin microaneurismas típicos (diferencia: antecedentes hipertensivos sin diabetes). 3. Oclusión de rama de arteria retiniana: distribución territorial, ausencia de microaneurismas difusos (diferencia: localización sectorial). 4. Retinopatía por oclusión de vena central: dilataciones venosas difusas con hemorragias en llama (diferencia: patrón vascular diferente, antecedente trombótico). 5. Nefropatía diabética con síndrome urémico: edema macular bilateral simétrico, retinopatía hipertensiva concomitante (diferencia: deterioro renal severo).

1ª línea: control metabólico estricto (HbA1c <7%, preferentemente <6.5%); control tensional (PAD <75 mmHg con iECA/ARA2); inhibidores SGLT-2 o GLP-1 RA. Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (aflibercept 2 mg/0.05 mL, ranibizumab 0.5 mg/0.02 mL mensuales) para edema macular sintomático. Corticoides intravítricos (acetonido de triamcinolona 40 mg) si intolerancia a anti-VEGF. Fotocoagulación láser macular focal/reticular si no candidato a inyecciones. 2ª línea: cambio a corticoides de liberación sostenida (dexametasona implante 0.7 mg) o fotocoagulación panretiniana si progresión a proliferativa. Derivar a: oftalmólogo retinólogo si edema macular central o inyecciones intravítreas requeridas; endocrinólogo para optimización glycémica.