Definición
Other specified diabetes mellitus with moderate nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E13.3319. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes mellitus de tipo especificado (secundaria a pancreatitis crónica, hemocromatosis u otra etiología) presenta retinopatía diabética no proliferativa moderada con edema macular. Síntomas: visión borrosa, metamorfopsias, fotopsia, posible disminución de agudeza visual central. Examen físico: AV reducida (variable según severidad del edema), presencia de exudados duros, microaneurismas, hemorragias retinianas superficiales. Factores de riesgo: hiperglucemia crónica, control glucémico deficiente, hipertensión arterial, dislipidemia, duración diabetes >10 años.
Diagnóstico
Fundoscopía o fotografía retiniana estándar: microaneurismas, exudados algodonosos, hemorragias retinianas en moderada cantidad. Angiografía fluoresceínica (AFG): demostración de edema macular clínico (EMC: engrosamiento retiniano ≥250 µm central). Tomografía de coherencia óptica (OCT): espesor macular central >305 µm, confirmación edema intraretiniano. Glucemia plasmática en ayunas, HbA1c (control metabólico). Criterios ETDRS: estadio 35-47 (no proliferativo moderado).
Diagnóstico diferencial
1. Retinopatía diabética proliferativa: presencia de neovasos en disco/extraecuatoriales. 2. Edema macular diabético sin retinopatía: diabetes leve/controlada sin estadios previos. 3. Oclusión venosa retiniana: asimetría, exudados sin diabetes previa conocida. 4. Retinopatía hipertensiva: exudados algodonosos pero presión arterial marcadamente elevada sin microaneurismas. 5. Cambios refractivos por sorbitol: efecto osmótico sin edema macular estructural confirmado.
Tratamiento
1ª línea: optimización control glucémico (HbA1c <7-8%), control PA (<130/80 mmHg), estatinas. Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept) o corticosteroides (triamcinolona, implante de dexametasona) según disponibilidad, 4-6 semanas inicialmente. Fotocoagulación láser macular focal/rejilla si no responde inyecciones (6-8 semanas post-inicio). 2ª línea: cambio anti-VEGF a corticoide o viceversa; vitrectomía si tracción macular. Derivar a oftalmología/retinólogo si EMC clínico confirmado, falta respuesta 3 meses, u progresión a proliferativa.