Definición
Other specified diabetes mellitus with hyperosmolarity without nonketotic hyperglycemic-hyperosmolar coma (NKHHC). Código ICD-10-CM: E13.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación caracterizada por hiperglucemia severa (>600 mg/dL) con hiperosmolalidad plasmática (>320 mOsm/kg) sin cetoacidosis. Síntomas: polidipsia, poliuria, debilidad, confusión, deshidratación severa. Signos: sequedad mucosa, turgor dérmico disminuido, taquicardia, hipotensión ortostática, posible alteración del estado mental sin aliento cetónico. Factores de riesgo: edad avanzada, infecciones concomitantes (urinarias, respiratorias), medicamentos (diuréticos, corticoides), inadecuada ingesta hídrica, diabetes no diagnosticada o mal controlada. Incidencia mayor en diabéticos tipo 2.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos: glucosa plasmática >600 mg/dL, osmolalidad efectiva >320 mOsm/kg, pH arterial >7.30, HCO3- >15 mEq/L (ausencia de cetoacidosis). Estudios clave: glucometrías seriadas, electrolitos (Na, K, Cl), gasometría arterial, osmolalidad calculada (2[Na]+glucosa/18+BUN/2.8), cetonemia/cetonuria negativa o mínima, pruebas de función renal, cultivos si infección sospechada. Diagnóstico diferencial con NKHHC mediante ausencia de coma profundo (Glasgow >11). ICD-10: E13.00 especifica diabetes no especificada con hiperosmolalidad sin coma.
Diagnóstico diferencial
1) Cetoacidosis diabética: presencia de cetonuria/cetonemia significativa, pH<7.30, HCO3-<15. 2) Hiperosmolar hiperglucémico con coma (NKHHC): coma profundo (Glasgow <11), osmolalidad >320. 3) Hiperglucemia hiperosmolar post-ictal: resolución rápida tras evento convulsivo, historia seizure. 4) Síndrome hiperosmolar asociado a fármacos (pentamidina, diuréticos): antecedente medicamentoso, reversibilidad. 5) Deshidratación severa no diabética: glucosa normal o moderadamente elevada (<300), osmolalidad <320.
Tratamiento
Primera línea: hidratación IV agresiva (0.9% NaCl 1-1.5 L/h iniciales, titulando según diuresis/presión arterial). Monitoreo continuo de glucosa, electrolitos, osmolalidad cada 2-4h. Insulina regular IV 0.1 U/kg bolo, luego infusión 0.5-1 U/kg/h, ajustando para descenso glucémico 50-100 mg/dL/h. Reposición de K+ según niveles (objetivo 4-5 mEq/L). Tratamiento de infección precipitante si existe. Segunda línea: si respuesta inadecuada tras 4h, considerar ICU, aumentar dosis insulina, evaluar complicaciones (ACV, IAM, tromboembolia). Derivación a endocrinología si diabetes nueva o control subóptimo previo.