Definición
Type 2 diabetes mellitus without complications in remission. Código ICD-10-CM: E11.A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes tipo 2 en remisión se caracteriza por glucemias en rango normal sin uso de medicamentos antidiabéticos. Los pacientes presentaban previamente hiperglucemia (glucosa en ayunas ≥126 mg/dL) pero mediante intervenciones intensivas (dieta hipocalórica, ejercicio regular, pérdida de peso ≥10%) alcanzan normoglucemia sostenida. Examen físico: presión arterial, perímetro abdominal, evaluación de complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía). Factores de riesgo previos incluyen obesidad, sedentarismo, edad avanzada, antecedentes familiares. Remisión requiere HbA1c <5.7% durante ≥3 meses sin farmacoterapia antidiabética.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos según ADA 2023: glucosa en ayunas <100 mg/dL, glucosa aleatoria <140 mg/dL, HbA1c <5.7% (preferentemente <5.5%) sostenidos sin medicación antidiabética por mínimo 3 meses consecutivos. Se requiere confirmar con glucosa plasmática en ayunas o prueba de tolerancia oral a glucosa. Realizar perfil metabólico completo, lipidograma y función renal basales. ICD-10-CM: E11.A. Documentar claramente ausencia de complicaciones microvasculares (albuminuria, retinopatía) y macrovasculares.
Diagnóstico diferencial
1. Diabetes tipo 2 en control óptimo (E11.9): similar pero requiere medicación. 2. Prediabetes (R73.03): HbA1c 5.7-6.4%, no cumple criterios de remisión. 3. Diabetes tipo 1 (E10): origen autoinmune, requiere insulina permanente, no remite. 4. Diabetes neonatal/MODY (raro, Orphanet: ORPHA769): genética monogénica, diferente patogenia, no remite. 5. Hiperglucemia secundaria (E13): causa identificable (pancreatitis, hemocromatosis), resolución depende de causa base.
Tratamiento
Primera línea remisión establecida: mantener intervenciones intensivas que generaron remisión. Seguimiento cada 3-6 meses con HbA1c, glucosa en ayunas, perfil lipídico. Dieta hipocalórica (500-750 kcal/día deficit) mediterránea o bajo índice glucémico. Ejercicio: ≥150 min/semana actividad aeróbica + 2-3 sesiones resistencia. Peso: mantener pérdida ≥10% inicial. Si HbA1c re-aumenta a ≥5.7% o glucosa ayunas ≥100 mg/dL: reiniciar metformina 1000-2000 mg/día. Derivar endocrinología si: incumplimiento lifestyle, complicaciones emergentes, necesidad de intensificación farmacológica.