Definición
Type 2 diabetes mellitus with other skin complications. Código ICD-10-CM: E11.628. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Manifestaciones cutáneas en diabetes tipo 2 que incluyen necrobiosis lipoídica, dermopatía diabética, ampollas diabéticas, y xantomas eruptivos. Pacientes presentan lesiones eritematosas o amarillentas, úlceras crónicas en pretibiales, o depósitos lipídicos en piel. El examen físico evidencia atrofia dérmica, brillantez cutánea, telangiectasias, o cicatrices atróficas. Factores de riesgo: control glucémico prolongadamente deficiente, duración >10 años de diabetes, comorbilidades (nefropatía, neuropatía, retinopatía). La prevalencia aumenta con HbA1c elevada y edad avanzada.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico-histopatológico. Biopsia cutánea si lesión atípica (muestra necrobiosis con granulomas paliados en necrobiosis lipoídica o cambios vasculares en dermopatía). Control metabólico: HbA1c, glucemia en ayunas, perfil lipídico. Evaluación simultánea de complicaciones microvasculares (microalbuminuria, fondo de ojo). Criterios diagnósticos: correlación entre lesión cutánea característica y diabetes tipo 2 confirmada (criterios ADA).
Diagnóstico diferencial
1. Necrobiosis lipoídica: lesiones atrofias con borde eritematoso en pretibiales, patognomónico pero 30% sin diabetes. 2. Acantosis nigricans: hiperpigmentación verrugosa en pliegues, sugiere insulinorresistencia. 3. Úlceras neuropáticas: distribución plantar, ausencia sensorial, presión repetida (vs necróbica). 4. Dermatitis de contacto: exposición irritante, distribución asimétrica, prurito. 5. Lipoatrofia insulínica: pérdida adiposa focal en sitios inyección (vs distribución sistémica).
Tratamiento
1ª línea: optimización glucémica (HbA1c <7%), hidratación cutánea diaria, protección solar (FPS ≥30), antibióticos tópicos si úlceras infectadas (mupirocina 2% x3-4/día). Lesiones inflamadas: corticoides intralesionales (triamcinolona 10 mg/mL) o tópicos (clobetasol 0,05%). Úlceras crónicas: apósitos avanzados, descarga de presión, fisioterapia. 2ª línea: antihistamínicos si prurito, griseofulvina o pentoxifilina para necrobiosis lipoídica refractaria. Derivar a Dermatología si: lesión atípica, úlceras no cicatrizantes >8 semanas, sospecha malignidad. Angiología si úlceras con compromiso vascular.