Definición
Type 2 diabetes mellitus with diabetic cataract. Código ICD-10-CM: E11.36. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica: Visión borrosa progresiva, diplopía, dificultad con lectura y conducción nocturna. Opacificación del cristalino de presentación bilateral (puede ser asimétrica). Examen físico: disminución de agudeza visual, opacidad lenticular al examen con lámpara de hendidura, posible leucocoria. Factores de riesgo: glucemia mal controlada (HbA1c >7%), duración diabetes >10 años, edad avanzada, hipertensión arterial, dislipidemia. La catarata diabética se desarrolla por mecanismo de acúmulo de sorbitol vía aldosa reductasa, causando edema osmótico del cristalino. Mayor prevalencia en diabetes tipo 2 de larga evolución.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico mediante biomicroscopia con lámpara de hendidura: opacidad cortical, nuclear o subcapsular posterior. Agudeza visual corregida <20/40 indica catarata sintomática. Medición de HbA1c confirma control glucémico deficiente (asociado a progresión más rápida). Tomografía coherencia óptica (OCT) descarta retinopatía diabética concurrente. Criterio diagnóstico: presencia de opacidad lenticular documentada en contexto de diabetes tipo 2 confirmada (glucemia ≥126 mg/dL en ayunas o HbA1c ≥6.5%). ICD-10-CM: E11.36 (diabetes tipo 2 con catarata diabética).
Diagnóstico diferencial
1. Catarata senil: edad similar pero sin relación temporal con duración diabetes. 2. Catarata por corticoides: antecedente de uso crónico de corticoides sistémicos o inhalados prolongados. 3. Catarata traumática: antecedente de trauma ocular previo. 4. Catarata miópica: miopía progresiva patológica sin control glucémico deficiente. 5. Opacidad del cristalino por otras causas metabólicas (galactosemia, hipoparatiroidismo): ausencia de hiperglucemia crónica, diferentes marcadores bioquímicos.
Tratamiento
Primera línea: control glucémico estricto (HbA1c <7%, glucemia preprandial 100-130 mg/dL) para ralentizar progresión; metformina 500-2000 mg/día dividido, insulina si es necesario. Antiarruga: inhibidores aldosa reductasa (epalrestat 150 mg/día) muestran beneficio limitado en estudios. Manejo oftalmológico: gafas con graduación progresiva (miopía temporal transitoria por hiperhidratación lenticular), reducción de deslumbramiento. Derivación a oftalmología para evaluación de candidatura a cirugía de cataratas cuando: agudeza visual <20/40, limitación funcional importante, o progresión rápida. Facoemulsificación es estándar quirúrgico. Criterio derivación: interconsulta inmediata si hay retinopatía diabética avanzada asociada o glaucoma.