Definición
Type 2 diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy without macular edema, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E11.3599. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Retinopatía diabética proliferativa (RDP) caracterizada por neovascularización retiniana sin afectación macular. Síntomas: miodesopsias (flotadores), visión borrosa progresiva, defectos campimétricos, fotopsia. Puede ser asintomática en estadios iniciales. Examen físico: dilatación pupilar evidencia neovasos en disco óptico o retina periférica, hemorragias retinianas, exudados duros. Factores de riesgo: hiperglucemia crónica (HbA1c >8%), duración diabetes >10 años, hipertensión arterial no controlada, hiperlipidemia, tabaquismo. Control glucémico deficiente es factor pronóstico fundamental. Afecta principalmente población >50 años con diabetes tipo 2 descompensada.
Diagnóstico
Oftalmoscopia indirecta con lente de 78D tras dilatación pupilar: estándar oro. Retinografía digital (ETDRS) documenta neovasos, hemorragias, microaneurismas. Angiografía con fluoresceína (AFG) identifica zonas de isquemia retiniana y neovascularización. OCT evalúa grosor macular, descarta edema macular asociado (criterio de exclusión en E11.3599). Presión intraocular (PIO) para descartar glaucoma neovascular. Hemoglobina glucada y perfil lipídico. Diagnóstico según ETDRS: presencia neovasos sin hemorragia vítrea masiva.
Diagnóstico diferencial
1. RDP con edema macular (E11.3511): diferencia - OCT >250 μm central o cualquier engrosamiento foveal. 2. Retinopatía no proliferativa grave (E11.3491): diferencia - ausencia de neovasos, solo microaneurismas/exudados. 3. Oclusión de rama arterial retiniana: diferencia - defecto campimétrico agudo sectorial, sin glucemia alterada previa. 4. Retinopatía hipertensiva: diferencia - exudados algodonosos, ausencia neovasos, HTA severa aguda. 5. Oclusión de vena retiniana: diferencia - hemorragias retinianas en «llama», ausencia neovascularización sistémica.
Tratamiento
Primera línea: control glucémico intensivo (HbA1c <7%), presión arterial (<130/80 mmHg), estatinas. Fotocoagulación panretiniana con láser argón (ETDRS): 1200-1600 quemaduras en 1-4 sesiones, reduce progresión 50%. Inyecciones intravítreas antiangiogénicos (bevacizumab 1.25 mg/0.05 mL, aflibercept 2 mg/0.05 mL) si persistencia neovasos post-láser. Segunda línea: vitrectomía pars plana si hemorragia vítrea densa (visión <5/200), tracción retiniana. Derivar oftalmólogo retiniano si: neovasos activos, PIO elevada, opacidad de medios impide láser. Control cada 2-4 semanas hasta regresión neovascularización.