Definición
Type 2 diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy without macular edema, left eye. Código ICD-10-CM: E11.3592. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación: Pacientes con diabetes tipo 2 de larga evolución desarrollan retinopatía diabética proliferativa (RDP). Síntomas: Fotopsia, miodesopsias, visión borrosa, floculación vitreous. Examen físico: Neovascularización en disco óptico o arcada vascular, proliferación fibrovascular, hemorragias intrarretinianas, exudados duros y blandos, microaneurismas. En RDP sin edema macular, la agudeza visual puede mantenerse relativamente preservada inicialmente. Factores de riesgo: Control glucémico deficiente (HbA1c >8%), hipertensión, dislipidemia, duración diabetes >10 años, embarazo. El ojo izquierdo se afecta independientemente del contralateral.
Diagnóstico
Oftalmoscopia directa e indirecta: neovascularización en disco óptico (>¼ área disco) o neovascularización extrapapilar. Angiografía fluoresceiníca: perfusión capilar, zonas no perfundidas, neovascularización. Tomografía de coherencia óptica (OCT): excluye edema macular clinicamente significativo (espesor foveolar <250 micras sin engrosamiento asociado). Criterios Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). ICD-10: E11.3592 especifica diabetes tipo 2, retinopatía proliferativa, ojo izquierdo, sin edema macular.
Diagnóstico diferencial
1. RDP con edema macular: diferencia = engrosamiento macular en OCT. 2. Retinopatía diabética no-proliferativa severa: diferencia = ausencia neovascularización, solo microaneurismas/hemorragias. 3. Oclusión venosa retiniana: diferencia = distribución sectorial, sin antecedente diabético. 4. Retinopatía hipertensiva proliferativa: diferencia = hipertensión severa aguda, algodón spot en distribución perivascular. 5. Neovascularización por oclusión carotídea: diferencia = soplos carotídeos, isquemia ocular hemisférica.
Tratamiento
1ra línea: control glucémico estricto (HbA1c <7%), control PA <130/80 mmHg, atorvastatina. Fotocoagulación panretiniana (PRP) laser Argon: estándar en RDP, 1200-1500 spots. Inyección intravítrea bevacizumab (1.25 mg/0.05 mL) o aflibercept (2 mg/0.05 mL) previa a/concomitante PRP si neovascularización severa o isquemia. 2da línea: vitrectomía pars plana si hemorragia vítrea densa, tracción retiniana progresiva. Derivar a retinólogo cuando RDP confirmada. Monitoreo: evaluación oftalmológica cada 3-6 meses. Criterio derivación urgente: neovascularización severa, hemorragia vítrea, desprendimiento retiniano traccional.