Definición
Type 2 diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with traction retinal detachment not involving the macula, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E11.3539. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes mellitus tipo 2 (E11) y retinopatía diabética proliferativa (RDP) complicada con desprendimiento de retina por tracción (DRT) no macular. Síntomas: visión borrosa, moscas volantes, fotopsia, posible pérdida visual gradual. Signos oftalmológicos: neovascularización en disco óptico y/o arcadas vasculares, hemorragias intrarretinianas, exudados algodonosos, proliferación fibrovascular avanzada, tracción macular periférica. Examen fundoscópico crítico para detectar extensión. Factores riesgo: hiperglucemia prolongada, hipertensión no controlada, hiperlipidemia, duración diabetes >10 años, mal control glucémico.
Diagnóstico
Oftalmoscopia indirecta: gold standard para diagnóstico. Angiografía fluoresceínica (AFG): delinea neovascularización y perfusión retiniana. Tomografía de coherencia óptica (OCT): evalúa tracción y afectación macular. Ecografía ocular B-scan si opacidad de medios. Criterios RDP: neovascularización de papila y/o periferia, hemorragias vítreas, exudados algodonosos, microaneurismas. DRT documentado por hallazgos imagenológicos sin compromiso foveal. Control glucémico (HbA1c) y presión arterial sistémica.
Diagnóstico diferencial
1. RDP sin desprendimiento: neovascularización sin tracción macular establecida. 2. Desprendimiento de retina regmatógeno: causa mecánica por rotura retiniana, no por tracción fibrovascular. 3. Desprendimiento de retina exudativo: acúmulo fluido subretiniano sin tracción, asociado a inflamación sistémica. 4. Oclusión de arteria central retiniana: inicio súbito, pérdida visual severa, sin neovascularización previa. 5. Membrana epirretiniana: tracción superficial, menos grave, sin neovascularización diabética.
Tratamiento
1ª línea: Control glucémico intensivo (HbA1c <7%), control presión arterial, fotocoagulación panretiniana (láser argón) si RDP activa sin tracción macular. Inyecciones intravítreas antiangiogénicos (bevacizumab 1.25 mg/0.05 mL, ranibizumab 0.5 mg/0.02 mL) para reducir neovascularización. 2ª línea: Vitrectomía pars plana (VPP) si: tracción progresiva, hemorragia vítrea masiva, riesgo extensión macular. Criterio derivación urgente oftalmología: presencia de DRT no macular con síntomas visuales o riesgo progresión. Seguimiento oftalmológico cada 4-8 semanas según actividad.