Definición
Type 2 diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with traction retinal detachment not involving the macula, bilateral. Código ICD-10-CM: E11.3533. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pacientes con diabetes tipo 2 de larga evolución presentan retinopatía diabética proliferativa (RDP) con desprendimiento retiniano por tracción (DRT) bilateral no macular. Síntomas: miodesopsias, fotopsia, defectos campimétricos periféricos, visión generalmente preservada si mácula no afectada. Signos: neovascularización del disco óptico y/o arcada vascular, proliferación fibroglial, tracción retiniana, posible hemorragia vítrea. Factores de riesgo: mal control glucémico (HbA1c >8%), hipertensión, dislipidemia, nefropatía diabética, duración >10 años. Examen físico: agudeza visual variable, presión intraocular normal o elevada, opacidad vítrea presente. Requiere evaluación urgente para evitar progresión macular.
Diagnóstico
Oftalmoscopia indirecta con dilatación pupilar: gold standard para visualizar neovascularización, tracción y extensión del desprendimiento. Angiografía fluoresceínica: delimita áreas de isquemia y perfusión. Tomografía de coherencia óptica (OCT): mapeo de tracción retiniana, grosor retiniano, estado macular. Ecografía B si opacidad vítrea densa impide visualización. Criterios diagnósticos RDP (ETDRS): presencia de proliferaciones neovasculares. DRT se confirma con separación de retina neurosensorial traccionada sin agujero retiniano. ICD-10-CM E11.3533 especifica bilateral, no macular.
Diagnóstico diferencial
1. RDP con desprendimiento regmatógeno: presencia de agujero o desgarro retiniano vs tracción pura. 2. Membrana epirretiniana diabética: proliferación sin DRT significativo, tracción mínima. 3. Oclusión de rama arterial retiniana: infarto sectorial agudo sin neovascularización sistémica. 4. Vitreorretinopatía proliferativa: contracción cicatricial posterior más severa, historia de cirugía previa. 5. Desprendimiento seroso: hiperfluorescencia difusa sin tracción, fluido subretiniano, relacionado con edema macular diabético.
Tratamiento
1ª línea: control glucémico estricto (HbA1c <7%), control tensional (PA <130/80), estatinas. Inyecciones intravítreas anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept) para estabilizar neovascularización; fotocoagulación panretiniana (PRP) si neovascularización del disco severa. Derivación urgente a cirugía vitreoretiniana si: DRT progresivo amenazando mácula, hemorragia vítrea densa, tracción severa. 2ª línea: vitrectomía pars plana con peeling de membrana epiclaustral, diatermia endolaser. Seguimiento oftalmológico cada 2-4 semanas. Criterio derivación: cualquier amenaza macular requiere evaluación urgente de factibilidad quirúrgica.