Definición
Type 2 diabetes mellitus with severe nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E11.3419. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes mellitus tipo 2 presenta retinopatía diabética no proliferativa severa con edema macular. Síntomas: visión borrosa progresiva, metamopsia, fotopsia, posible pérdida visual central. Examen oftalmológico: múltiples microaneurismas, hemorragias retinianas (profundas y superficiales), exudados duros y blandos, engroesamiento retiniano en región macular. Factores de riesgo: control glucémico deficiente (HbA1c >7%), hipertensión arterial, dislipidemia, nefropatía diabética, duración prolongada de diabetes (>10 años). Agudeza visual disminuida a examen.
Diagnóstico
Tomografía de coherencia óptica (OCT) macular: engrosamiento retiniano central ≥250 micras, presencia de líquido intrarretiniano/subretiniano (criterio ETDRS para edema macular clínicamente significativo). Angiografía fluoresceínica: hiperfluorescencia por acumulación de colorante. Fundoscopía: confirmación de severidad NPDR según criterios ETDRS (hemorragias/microaneurismas moderadas en ≥4 cuadrantes, anomalías microvasculares intrarretinianas, venous beading). HbA1c, perfil lipídico, función renal para estadificación de comorbilidades.
Diagnóstico diferencial
1. Edema macular diabético pseudoisquémico: similar presentación pero con isquemia macular central confirmada en angiografía. 2. Retinopatía diabética proliferativa con neovascularización: vasos anómalos neoformados en vítreo (diferenciación por estadio ETDRS). 3. Oclusión de rama venosa retiniana: hemorragias en distribución sectorial, sin relación con control glucémico sistémico. 4. Edema macular miópico: antecedente de miopía elevada, drusas en papila. 5. Neuropatía óptica isquémica anterior: pérdida visual súbita, edema papilar segmentario, no macular.
Tratamiento
1ª línea: Antidiabético intensivo (target HbA1c <7%), antihipertensivo (ACE-I/ARB preferentes), estatinas. Inyección intravítrea anti-VEGF (bevacizumab 1.25mg/0.05ml o aflibercept 2mg/0.05ml) o corticosteroides intravítreos (triamcinolona 4mg o implante dexametasona) según isquemia macular. Fotocoagulación láser macular focal/cuadriculado si no hay isquemia severa (criterios ETDRS). 2ª línea: Vitrectomía pars plana si persistencia tras tratamiento médico/inyecciones >3 dosis. Derivar urgente a oftalmólogo retinólogo. Monitoreo cada 4 semanas inicialmente.