Definición
Type 2 diabetes mellitus with moderate nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E11.3319. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pacientes con diabetes tipo 2 presentan visión borrosa, metamorfopsia y defectos del campo visual. El examen oftalmológico revela microaneurismas, hemorragias retinianas superficiales, exudados duros y edema macular moderado (engrosamiento > 250 μm en espesor foveal). La agudeza visual puede estar preservada o comprometida según extensión del edema. Factores de riesgo: duración diabetes >10 años, control glucémico deficiente (HbA1c >8%), hipertensión arterial, dislipidemia, nefropatía diabética. Prevalencia aumenta con edad y mal control metabólico.
Diagnóstico
Tomografía de coherencia óptica (OCT) es estándar oro: documenta espesor macular central, presencia de quistes intraretinianos y desprendimiento seroso. Retinografía color confirma microaneurismas y exudados. Angiografía fluoresceínica identifica zonas de isquemia e incompetencia vascular. Criterios: ETDRS grado 4 (moderada NPDR) con edema macular clínicamente significativo. HbA1c, perfil lipídico y función renal orientan comorbilidades.
Diagnóstico diferencial
1. NPDR leve vs moderada: menor cantidad de microaneurismas y hemorragias (diferencia: severidad hallazgos). 2. Retinopatía diabética proliferativa: presencia de neovasos (diferencia: vasos anormales nuevo desarrollo). 3. Edema macular diabético sin retinopatía: ausencia de microaneurismas retinianos (diferencia: hallazgos microvasculares). 4. Oclusión venosa retiniana: patrón «en llama» y distribución sectorial (diferencia: localización y origen vascular). 5. Retinopatía hipertensiva: manchas algodonosas y exudados en estrella (diferencia: ausencia microaneurismas diabéticas).
Tratamiento
1ª línea: control glucémico estricto (HbA1c <7%), control presión arterial (<130/80 mmHg), estatinas. Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (aflibercept 2 mg/0,05 ml mensual o ranibizumab 0,3 mg/0,03 ml) o corticosteroides (triamcinolona 40 mg). Fotocoagulación láser focal/grid si edema clínicamente significativo persistente. 2ª línea: si falla anti-VEGF, cambiar a corticosteroide intravítreo (implante dexametasona 0,7 mg) o vitrectomía. Derivar a oftalmología diabetológica si: edema macular progresivo, pérdida visual, requerimiento de terapia invasiva. Control oftalmológico cada 3-4 meses durante tratamiento activo.