Definición
Type 2 diabetes mellitus with moderate nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, right eye. Código ICD-10-CM: E11.3311. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes mellitus tipo 2 presenta retinopatía diabética no proliferativa moderada con edema macular en ojo derecho. Síntomas: visión borrosa, metamopsia, fotopsia o asintomático en fases iniciales. Signos oftalmoscópicos: microaneurismas, hemorrhagias retinianas, exudados duros/algodonosos, engrosamiento retiniano en región macular. Examen físico: agudeza visual reducida (variable según severidad edema), presión intraocular normal. Factores de riesgo: control glucémico deficiente (HbA1c >7%), hipertensión arterial, dislipidemia, duración diabetes >10 años, nefropatía diabética concurrente.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante oftalmoscopía directa/indirecta y tomografía de coherencia óptica (OCT) macular que confirma edema. Angiografía fluoresceínica identifica microaneurismas y zonas de no perfusión. Criterios ETDRS: retinopatía no proliferativa moderada requiere microaneurismas moderados o hemorragias/exudados más severos sin signos de proliferación. OCT cuantifica espesor retiniano central (>250 μm sugiere edema significativo). Evaluación de agudeza visual y presión intraocular estándar.
Diagnóstico diferencial
1. Retinopatía diabética no proliferativa leve: solo microaneurismas escasos, sin edema macular clínicamente significativo. 2. Retinopatía diabética proliferativa: neovascularización retiniana o discal, progresión mayor. 3. Edema macular diabético sin retinopatía (raro): edema aislado en control glucémico relativo. 4. Oclusión de rama venosa retiniana: hemorragias sectorizadas, sin microaneurismas generalizados. 5. Retinopatía hipertensiva: exudados algodonosos/papilares sin microaneurismas diabéticos característicos.
Tratamiento
1ª línea: optimizar control glucémico (HbA1c <7%), control tensional (PA <130/80 mmHg), estatinas. Inyección intravítrea de anti-VEGF (aflibercept 2mg/0,05mL o ranibizumab 0,5mg/0,05mL) o corticosteroide (triamcinolona depot 4mg/0,1mL) mensual según respuesta OCT. Fotocoagulación macular focal/grid si exudados hard en proximidad foveal. 2ª línea: cambio anti-VEGF a corticosteroide o viceversa si falta respuesta tras 3-4 inyecciones. Vitrectomía pars plana si opacidad vítrea significativa. Derivar a oftalmología especializada (retinología) urgente para manejo anti-VEGF/corticosteroide y laser.