Definición
Type 2 diabetes mellitus with mild nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, unspecified eye. Código ICD-10-CM: E11.3219. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La retinopatía diabética no proliferativa leve con edema macular representa complicación microvascular temprana de diabetes tipo 2. Síntomas: visión borrosa, metamopsia, pérdida de agudeza visual progresiva. Signos oftalmológicos: microaneurismas retinianos, hemorragias intrarretinianas, exudados duros, engrosamiento retiniano en región macular. Factores de riesgo: hiperglucemia crónica (HbA1c elevada), hipertensión arterial, dislipidemia, duración prolongada de diabetes, control glucémico subóptimo. Examen: presión intraocular normal, papila óptica sin alteraciones, ausencia de signos de proliferación vascular.
Diagnóstico
Oftalmoscopia directa e indirecta: visualización de microaneurismas y hemorragias. Angiografía fluoresceínica (FAG): identifica fugas de fluoresceína y alteraciones de barrera hematorretiniana. Tomografía de coherencia óptica (OCT): cuantifica grosor macular central y extensión del edema (>250 micrómetros clínicamente significativo). HbA1c, glicemia en ayuno, perfil lipídico. Clasificación ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) confirma retinopatía no proliferativa leve. Presión arterial, función renal. ICD-10: E11.3219.
Diagnóstico diferencial
1. RDNP moderada: más microaneurismas, hemorragias intrarretinianas múltiples, exudados algodón. 2. Retinopatía diabética proliferativa: neovascularización retiniana/papilar, hemorragia vítrea. 3. Oclusión de rama venosa retiniana: hemorragias en distribución sectorial, exudados duros lineales. 4. Hipertensión maligna con retinopatía: papiledema, hemorragias flama, exudados en llama. 5. Retinopatía hipertensiva leve: exudados duros, sin microaneurismas característicos.
Tratamiento
1ª línea: optimización control glucémico (HbA1c <7%), control presión arterial (<130/80 mmHg), manejo dislipidemia. Inhibidores SGLT2 o GLP-1 RA con beneficio retinoprotector. Laser fotocoagulación focal/multifocal si edema macular clínicamente significativo (grosor >250 micrómetros o afectación foveolar). 2ª línea: inyecciones intravítreas anti-VEGF (aflibercept, bevacizumab) o corticoides (triamcinolona, implante dexametasona) si respuesta subóptima a laser o contraindicación. Derivación urgente a retinología: edema macular sintomático, progresión rápida, virtrectomía si hemorragia vítrea. Seguimiento oftalmológico cada 3-6 meses.