Definición
Type 2 diabetes mellitus with hyperosmolarity without nonketotic hyperglycemic-hyperosmolar coma (NKHHC). Código ICD-10-CM: E11.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas iniciales: polidipsia, poliuria, fatiga y pérdida de peso. En hiperosmolalidad sin coma: confusión leve, letargo, cefalea y debilidad muscular. Signos físicos: deshidratación (mucosas secas, turgencia cutánea disminuida), taquicardia, hipotensión ortostática. Examen neurológico puede mostrar alteraciones sensoriales periféricas. Factores de riesgo: edad avanzada, infecciones concomitantes, insuficiencia renal, medicamentos (diuréticos, glucocorticoides), mal cumplimiento terapéutico. Prevalencia aumentada en pacientes con comorbilidades cardiovasculares o nefropatía diabética (ICD-10: E11.00).
Diagnóstico
Glucosa plasmática ≥250 mg/dL en ayunas o ≥200 mg/dL aleatorio con síntomas. Osmolalidad plasmática >320 mOsm/kg (normal 275-295). Electrolitos: hipernatremia relativa o absoluta, hipopotasemia frecuente. Gasometría: pH normal o ligeramente disminuido, bicarbonato normal (diferencia con cetoacidosis). Función renal: creatinina elevada por deshidratación. Hemoglobina glicosilada >7% en la mayoría. Ausencia de cetonemia significativa (<3 mmol/L) excluye coma hiperosmolar (NKHHC). Criterios ADA y Endocrine Society Society guían diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1) Cetoacidosis diabética (DKA): cetonemia significativa >3 mmol/L, pH <7.3, diferente anión-gap metabólico. 2) Hipoglucemia: glucosa <70 mg/dL, síntomas adrenérgicos agudos, respuesta rápida a glucosa. 3) Síndrome hiperosmolar hiperglucémico con coma (HHHNC): hiperosmolalidad >320 con alteración severa conciencia (coma), requiere cuidados intensivos. 4) Insuficiencia renal aguda: creatinina desproporcionada, anuria/oliguria, etiología diferente. 5) Infección sistémica/sepsis: fiebre, biomarcadores inflamatorios elevados, presión arterial baja desproporcionada.
Tratamiento
Primera línea: reposición vigorosa de líquidos (0,45% NaCl 500 mL/h inicial, luego según diuresis urinaria); insulina regular 0,1 U/kg/h IV si glucosa >250 y sin coma. Reposición electrolítica: potasio 20-40 mEq/L una vez K+ <5,5 y diuresis presente. Monitoreo: glucosa cada 1-2h, electrolitos cada 2-4h, osmolalidad cada 4-6h. Segunda línea (si no mejora): incrementar velocidad insulina a 0,14 U/kg/h; considerar presores si hipotensión refractaria. Derivación a especialista (endocrinología, cuidados intensivos) si: persistencia hiperosmolalidad >340 mOsm/kg, confusión progresiva, complicaciones cardiorrenales, o falla terapéutica en 6-8 horas.