Definición
Type 1 diabetes mellitus, presymptomatic, unspecified. Código ICD-10-CM: E10.A0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente asintomático con marcadores serológicos positivos para diabetes tipo 1 (anticuerpos anti-GAD, IA-2, ZnT8 o antiinsulina) sin hiperglucemia manifiesta. Ausencia de síntomas clásicos (polidipsia, poliuria, pérdida de peso). Puede detectarse incidentalmente en screenings familiares o poblacionales. Factores de riesgo: antecedentes familiares de diabetes tipo 1, predisposición genética HLA, otras enfermedades autoinmunes (tiroiditis, celiaquía, enfermedad de Addison). Examen físico normal. Glucemia basal normal o levemente elevada.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos: presencia de ≥2 autoanticuerpos contra células beta pancreáticas (anti-GAD65, anti-IA2, anti-ZnT8) con glucemia basal <126 mg/dL y tolerancia normal a la glucosa en PTOG. HbA1c <5.7%. Confirmación mediante dosaje de autoanticuerpos en laboratorio certificado. Prueba de función renal y perfil lipídico basal. Screening de otras autoinmunidades (TSH, tissue transglutaminasa). ICD-10: E10.A0 (presintomático no especificado).
Diagnóstico diferencial
1) Diabetes tipo 2 presintomática: insulinorresistencia, sin autoanticuerpos circulantes, asociada a obesidad y metabolismo. 2) MODY: herencia monogénica autosómica dominante, ausencia de autoanticuerpos, evolución más indolente. 3) Diabetes neonatal permanente (rara): mutaciones genéticas, debut muy precoz, Orphanet ORPHA:99898. 4) Diabetes secundaria autoinmune (rara): asociada a síndrome poliendocrino autoinmune tipo 2, otras manifestaciones endocrinas. 5) Hiperglucemia transitoria: estrés, infección, medicamentos, normalización espontánea.
Tratamiento
Fase presintomática: seguimiento clínico cada 3-6 meses con glucemia y HbA1c. Educación sobre síntomas de cetoacidosis diabética. Derivar a endocrinología si desarrollo de sintomatología o hiperglucemia (glucemia >126 mg/dL en ayunas o aleatorio >200 mg/dL). Estudios genéticos y confirmación de autoanticuerpos seriados. No requiere insulina en fase presintomática. Considerar ensayos clínicos de inmunosupresión (inmunoglobulinas, anti-CD3) según disponibilidad e indicación. Al progresar a diabetes sintomática: iniciar insulina basal-bolo. Derivación obligatoria a especialista cuando se confirme enfermedad sintomática o progresión metabólica.