Definición
Type 1 diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, bilateral. Código ICD-10-CM: E10.3543. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pacientes con diabetes tipo 1 de larga evolución presentan visión borrosa progresiva, fotopsia, miodesopsia y pérdida visual súbita. Examen oftalmológico revela neovascularización en disco óptico y arcadas vasculares, hemorragias intrarretinianas, exudados duros y microaneurismas. El desprendimiento retiniano combinado (tracción + regmatógeno) genera campos visuales defectivos y metamorfopsia. Factores de riesgo: hiperglucemia crónica (HbA1c >8%), hipertensión arterial, nefropatía diabética, duración >15 años de diabetes. Pacientes generalmente sintomáticos en estadios avanzados; requiere evaluación urgente por riesgo de ceguera irreversible.
Diagnóstico
Oftalmoscopía direta y biomicroscopía con lente de contacto de Goldmann confirman neovascularización y desprendimiento retiniano. Tomografía de coherencia óptica (OCT) evalúa membrana epirretiniana y tracción vitreoretiniana. Angiografía fluoresceínica documenta perfusión y isquemia retiniana. Campo visual automatizado detecta defectos. Criterios: presencia de proliferación neovascular + separación retiniana con componente traccionante y regmatógeno simultáneo. HbA1c de control metabólico base. Screening con dilatación pupilar obligatorio en todo tipo 1.
Diagnóstico diferencial
1) Retinopatía diabética no proliferativa: ausencia de neovascularización y desprendimiento. 2) Desprendimiento por tracción puro: sin componente regmatógeno ni rotura retiniana causante. 3) Oclusión de rama arterial retiniana: pérdida visual súbita con área isquémica bien delimitada sin neovascularización sistémica. 4) Retinopatía hipertensiva: exudados algodonosos, manchas de Roth sin proliferación neovascular diabética. 5) Desprendimiento regmatógeno idiopático: ausencia de proliferación neovascular y control metabólico adecuado previo.
Tratamiento
Primera línea: vitrectomía por pars plana (PPV) con inyección intravítrea de anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab) 2-4 semanas previas para reducir neovascularización. Durante cirugía: disección cuidadosa de membranas fibrovasculares, fotocoagulación panretiniana endoláser intraoperatoria, inyección de sustituto vítreo (silicona 1000 cSt). Control glucémico estricto (HbA1c <7%) e hipertensión (PA <130/80 mmHg). Segunda línea: si falla PPV o re-desprendimiento, considerar reoperación o inyecciones anti-VEGF recurrentes. Derivar urgentemente a retinólogo/vitreorretinólogo especializado en diabetes. Evaluación oftalmológica cada 3-6 meses post-tratamiento para monitoreo de recidiva.