Definición
Type 1 diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, left eye. Código ICD-10-CM: E10.3542. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes mellitus tipo 1 presenta desprendimiento retiniano combinado (traccionante + regmatógeno) en ojo izquierdo secundario a retinopatía diabética proliferativa avanzada. Síntomas: fotopsia, flotadores, defecto campimétrico progresivo, visión borrosa. Examen físico: neovascularización retiniana, proliferación fibroglial, cicatrices vitrorretinianas, desprendimiento retiniano superior/periférico. Factores de riesgo: mal control glucémico (HbA1c elevada), hipertensión arterial, nefropatía diabética, duración prolongada de diabetes, hiperlipidemia. Edad típica: 20-50 años. Riesgo pérdida visual irreversible.
Diagnóstico
Oftalmoscopia indirecta: visualización directa de neovascularización y desprendimiento retiniano. Tomografía de coherencia óptica (OCT): delimita tracción vitreoretiniana y membrana fibroglial. Ecografía B ultrasónica: indica extensión del desprendimiento retiniano cuando opacidad de medios impide visualización. Angiografía con fluoresceína: identifica microaneurismas y áreas de isquemia. ICD-10: E10.3542 especifica localización ojo izquierdo, tipo combinado. Criterio diagnóstico: PDR confirmada + signos clínicos de desprendimiento retiniano traccionante y rhegmatógeno simultáneos.
Diagnóstico diferencial
1. Retinopatía diabética no proliferativa severa sin desprendimiento: ausencia de neovascularización y tracción vitreoretiniana. 2. Desprendimiento retiniano rhegmatógeno aislado (causa no diabética): sin evidencia de neovascularización diabética ni membrana fibroglial. 3. Desprendimiento traccionante puro: sin rotura retiniana asociada ni componente rhegmatógeno. 4. Oclusión de vena central retiniana en ojo diabético: sin neovascularización proliferativa sistémica. 5. Retinopatía hipertensiva severa: hipertensión como factor principal, sin antecedentes de diabetes tipo 1.
Tratamiento
1ª línea: inyección intravítrea de anti-VEGF (bevacizumab 1,25 mg/0,05 mL o aflibercept 2 mg/0,05 mL) seguida por vitrectomía pars plana 23-25 gauge con membrane peeling, laser endolaser y tamponamiento (aire, SF6 o silicona 1000cSt según extensión). Optimizar control glucémico (HbA1c <7%) e hipertensión arterial. 2ª línea (si falla vitrectomía inicial): reoperación, silicona de larga duración, retinectomía, esclerotonía si retina hipotónica. Criterio derivación urgente: vitreoretinólogo con capacidad quirúrgica avanzada dentro 48-72 horas. Seguimiento postoperatorio cada 2-4 semanas.