Definición
Type 1 diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with traction retinal detachment involving the macula, bilateral. Código ICD-10-CM: E10.3523. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con visión borrosa, moscas volantes, fotopsia y posible pérdida visual progresiva bilateral. Examen físico: agudeza visual reducida, defectos campestricos, neovascularización de papila y disco óptico, hemorragias retinianas múltiples, exudados duros, edema macular diabético. Tracción retiniana visible en macular con desprendimiento. Factores de riesgo: T1DM de larga evolución (>10 años típicamente), control glucémico deficiente (HbA1c >8%), hipertensión arterial, dislipidemia, embarazo, nefropatía diabética concomitante.
Diagnóstico
Fundoscopia dilatada con documentación de neovascularización, hemorragias profundas/superficiales y exudados. Angiografía fluoresceínica: identifica áreas de no perfusión retiniana y neovascularización. OCT macular: cuantifica desprendimiento traccional y edema macular asociado. Ecografía B si media opaca. Criterio: Retinografía estándar Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). ICD-10-CM E10.3523 especifica retinopatía proliferativa con desprendimiento traccional macular bilateral.
Diagnóstico diferencial
1) Retinopatía diabética no proliferativa severa: sin neovascularización ni desprendimiento traccional. 2) Desprendimiento regmatógeno: rotura retiniana con líquido subretiniano móvil. 3) Vasculitis retiniana: inflamación con exudados algodonosos sin tracción. 4) Oclusión venosa retiniana central: hemorragias en llama sin neovascularización característica. 5) Membrana epirretiniana diabética: tracción sin desprendimiento macular extenso.
Tratamiento
1ª línea: Control glucémico intensivo (HbA1c <7%) y presión arterial (<130/80 mmHg). Inyección intravítrea de antiangiogénico (bevacizumab 1.25 mg/0.05 mL o aflibercept 2 mg/0.05 mL) previo a cirugía para regresión neovascular. Vitrectomía pars plana 23-25G con peeling de membrana limitante interna y silicona como tamponador en desprendimiento macular. 2ª línea: Si falla tamponador silicona, considerar aceite de silicona de mayor viscosidad. Derivar a vitorretinologo urgentemente (<2 semanas) por riesgo ceguera irreversible. Seguimiento postoperatorio cada 1-2 meses.