Definición
Type 1 diabetes mellitus with severe nonproliferative diabetic retinopathy without macular edema, left eye. Código ICD-10-CM: E10.3492. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes tipo 1 con retinopatía diabética no proliferativa severa (RDNPS) en ojo izquierdo sin edema macular. Pacientes generalmente asintomáticos en estadios iniciales; pueden referir visión borrosa, dificultad para lectura o metamorfopsia si hay afectación foveal. Examen oftalmológico: múltiples microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exudados duros y algodones, engrosamientos de pared capilar. Factores de riesgo: duración prolongada de diabetes (>10 años típicamente), hiperglucemia sostenida, hipertensión arterial, dislipidemia, embarazo, nefropatía diabética concomitante. Control glucémico deficiente acelera progresión.
Diagnóstico
Oftalmoscopia dilatada: clasificación según Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). RDNPS severa definida por presencia de ≥20 microaneurismas en 4 cuadrantes o hemorragias venosas en ≥2 cuadrantes o anomalías microvasculares intrarretinianas prominentes en ≥1 cuadrante. Angiografía con fluoresceína (AFG) identifica áreas de no-perfusión retiniana. Tomografía de coherencia óptica (OCT): mide espesor retiniano foveal para descartar edema macular. ICD-10-CM: E10.3492 especifica ojo izquierdo sin edema macular.
Diagnóstico diferencial
1. RDNPS moderada: <20 microaneurismas/hemorragias, menor extensión vascular. 2. Retinopatía diabética proliferativa: presencia de neovascularización retiniana o de papila (requiere fotocoagulación urgente). 3. Edema macular diabético: engrosamiento retiniano foveal con depósito de exudados, puede asociarse a RDNPS. 4. Oclusión de rama venosa retiniana: hemorragias y exudados más localizados en territorio vascular. 5. Neuropatía óptica isquémica anterior: defectos campimétricos agudos, afecta papila preferentemente.
Tratamiento
1ª línea: control glucémico estricto (HbA1c <7%), control tensional (<130/80 mmHg), estatinas para dislipidemia. Inhibidores SGLT2 o GLP-1 agonistas si insuficiencia cardíaca/renal concomitante. Evaluación oftalmológica cada 3-6 meses. Fotocoagulación láser pan-retiniana si progresa a retinopatía proliferativa. 2ª línea si progresión: inyecciones intravítreas de anti-VEGF (bevacizumab, aflibercept, ranibizumab) o corticosteroides (acetonido de triamcinolona) si edema macular emergente. Derivación urgente a oftalmólogo retinólogo si aparición de síntomas visuales agudos, neovascularización o edema macular. Vitrectomía si hemorragia vítrea densa.