Definición
Type 1 diabetes mellitus with mild nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, left eye. Código ICD-10-CM: E10.3212. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes tipo 1 con retinopatía diabética no proliferativa leve y edema macular en ojo izquierdo. Síntomas: visión borrosa, metamorfopsia, fotopsia, disminución de agudeza visual (variable según extensión del edema). Examen físico: microaneurismas retinianos, hemorragias intrarretinianas superficiales, exudados duros/algodonosos en fondo de ojo, engrosamiento retiniano central en OCT (edema macular). Factores de riesgo: control glucémico deficiente (HbA1c elevada), hipertensión arterial, dislipidemia, duración de diabetes >5 años, embarazo.
Diagnóstico
Angiografía fluoresceínica: microaneurismas, hiperfluorescencia en región macular, ausencia de áreas de no perfusión extensas. Tomografía de coherencia óptica (OCT): grosor macular central >250 µm con edema intraretiniano/subretiniano. Agudeza visual ≥20/40 típicamente. Fondoscopia: microaneurismas y hemorragias aisladas sin signos de progresión a proliferativa. ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) clasifica como retinopatía nivel 20-35.
Diagnóstico diferencial
1) Retinopatía diabética no proliferativa moderada: microaneurismas/hemorragias más extensas, mayor afectación cuadrantes. 2) Retinopatía proliferativa: neovasos, hemorragia vítrea, tracción retiniana. 3) Oclusión de rama venosa retiniana: edema macular sin microaneurismas generalizados. 4) Edema macular cistoide post-quirúrgico: antecedente de cirugía ocular reciente. 5) Neuropatía óptica diabética: afectación de papila sin cambios retinianos periféricos típicos.
Tratamiento
Primera línea: optimizar control glucémico (HbA1c <7%) y presión arterial (<130/80 mmHg). Inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1 preferidos si disponibles. Aplicación intravítrea de anti-VEGF (aflibercept 2mg/50µL, ranibizumab 0.3mg/30µL) si edema macular central sintomático con reducción agudeza visual. Corticosteroides intravítricos (triamcinolona 40mg o implante dexametasona) como alternativa. Segunda línea: fotocoagulación láser focal/grid si edema persiste tras anti-VEGF. Evaluación oftalmológica cada 3-4 meses. Derivar especialista: edema macular progresivo, requiera tratamiento intravítrico, desarrollo de signos proliferativos.