Definición
Type 1 diabetes mellitus with mild nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, right eye. Código ICD-10-CM: E10.3211. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes mellitus tipo 1 con retinopatía diabética no proliferativa leve y edema macular en ojo derecho. Pacientes frecuentemente asintomáticos en estadios iniciales, aunque pueden referir visión borrosa, metamopsia o escotomas. Al examen oftalmológico: microaneurismas, hemorragias retinianas superficiales, exudados duros, engrosamiento retiniano focal en región macular. Factores de riesgo: mal control glucémico (HbA1c >7%), hipertensión arterial, dislipidemia, duración >5 años de diabetes, embarazo. La presencia de edema macular compromete agudeza visual. Screening recomendado anualmente en DM1.
Diagnóstico
Fundoscopía dilatada y tomografía de coherencia óptica (OCT) macula son estudios clave para confirmar diagnóstico y cuantificar espesor macular. Criterios ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study): presencia de microaneurismas en región macular con edema, sin neovascularización ni proliferación. HbA1c, presión arterial y perfil lipídico complementarios. Angiografía fluoresceínica si se considera tratamiento con láser. Clasificación WHO/IDF: no proliferativa leve con edema macular clínicamente significativo (EMCS) si espesor >250 micras en fóvea.
Diagnóstico diferencial
1. Retinopatía diabética no proliferativa moderada/grave: hemorragias más abundantes, arrosaramiento venoso, anomalías microvasculares. 2. Retinopatía diabética proliferativa: presencia de neovasos, vitreos o papilares. 3. Oclusión venosa retiniana rama/central: edema macular por mecanismo oclusivo, hallazgos en territorio vascular específico. 4. Edema macular diabético sin retinopatía: edema aislado sin otros signos retinianos (raro en DM1 establecida). 5. Neuropatía óptica diabética: afectación de papila, pérdida campimétrica desproporcionada, sin hallazgos maculares típicos.
Tratamiento
Primera línea: optimización control glucémico (HbA1c <7%) e hipertensión (TAS <130 mmHg). Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (bevacizumab 1.25 mg/0.05 mL o ranibizumab 0.5 mg/0.02 mL) cada 4 semanas inicialmente, evaluando respuesta con OCT. Alternativa: corticoides intravítricos (triamcinolona 40 mg/mL) si contraindica anti-VEGF. Fotocoagulación láser focal/grid según ETDRS si EMCS sintomático y falla farmacoterápico (raro como primera línea actualmente). Segunda línea: vitrectomía pars plana si progresa a proliferativa o complicaciones. Derivar a oftalmología diabetológica especializada si: edema macular con impacto visual, falla tratamiento inicial, sospecha proliferación, necesidad de láser.