Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with other skin complications. Código ICD-10-CM: E09.628. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes mellitus inducida por fármacos o químicos con complicaciones cutáneas asociadas. Presentación con hiperglucemia de novo o descontrol glucémico post-exposición a agentes diabetógenos (corticosteroides, antipsicóticos atípicos, diuréticos tiazídicos, inhibidores de proteasa, pentamidina). Síntomas clásicos: polidipsia, poliuria, pérdida ponderal. Complicaciones dermatológicas concomitantes: necrobiosis lipoídica, cheiroartropatía diabética, acantosis nigricans, infecciones fúngicas recurrentes, úlceras tróficas. Examen físico: signos de neuropatía periférica, alteraciones en circulación distal. Antecedente farmacológico específico es determinante. Edad variable según medicación causante.
Diagnóstico
Glucemia basal >126 mg/dL en 2 ocasiones o >200 mg/dL con síntomas. HbA1c ≥6,5%. Test de tolerancia a glucosa (TTOG 2 horas ≥200 mg/dL). Establecer temporalidad entre exposición farmacológica e hiperglucemia (típicamente semanas a meses post-inicio). C-péptido normal o bajo sugiere alteración funcional pancreática inducida. Evaluación dermatológica para clasificar complicaciones cutáneas (necrobiopsia si diagnóstico incierto). Descartar diabetes tipo 1 o 2 preexistente mediante historia clínica exhaustiva.
Diagnóstico diferencial
1) Diabetes mellitus tipo 2: ausencia de exposición farmacológica diabetógena documentada, evolución crónica previa. 2) Diabetes mellitus tipo 1: autoanticuerpos positivos (anti-GAD, anti-IA2), C-péptido bajo desde inicio, no relacionada a fármacos. 3) Diabetes gestacional: contexto de embarazo, reversibilidad postparto, sin antecedente químico. 4) Complicaciones dermatológicas por otras causas: dermatitis por contacto químico sin hiperglucemia, infecciones cutáneas primarias independientes. 5) Síndrome metabólico secundario a fármaco: obesidad central, dislipidemia sin diabetes confirmada aún.
Tratamiento
1ª línea: suspender fármaco causal si clínicamente posible; cambiar a alternativa no diabetógena. Control glucémico inmediato: metformina 500 mg c/8-12h (máx 2000 mg/día) si función renal normal. Si hiperglucemia severa (>250 mg/dL) iniciar insulina basal-bolo. Manejo dermatológico concomitante: higiene estricta, antifúngicos tópicos/sistémicos según lesión (terbinafina, fluconazol). 2ª línea si falla suspensión del fármaco: GLP-1 agonistas o inhibidores SGLT2 (empagliflozina 10-25 mg/día). Derivar a endocrinología si: persistencia hiperglucemia >3 meses post-suspensión, complicaciones vasculares, necesidad insulina prolongada. Dermatología si complicaciones refractarias o atípicas.