Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with neurological complications with other diabetic neurological complication. Código ICD-10-CM: E09.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes mellitus inducida por fármacos/químicos (E09.49) presenta hiperglucemia con complicaciones neurológicas variadas. Síntomas: poliuria, polidipsia, fatiga, neuropatía periférica (parestesias, dolor distal), disfunción autonómica (hipotensión orpostática, disfunción sexual, gastroparesia), mononeuropatía o radiculopatía. Examen físico: glucemia elevada, déficit sensitivo estocástico, hiperreflexia/hiporreflexia, alteración marcha. Factores de riesgo: uso crónico de corticosteroides, antipsicóticos atípicos, inhibidores de proteasas, pentamidina, diuréticos tiazídicos, exposición a tóxicos (arsénico). Antecedente temporal claro de inicio farmacológico previo a diabetes.
Diagnóstico
Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6.5%, prueba de tolerancia oral con glucosa 2h ≥200 mg/dL. Electromiografía/velocidad conducción nerviosa: confirmación neuropatía periférica desmielinizante o axonal. EMG autonómica para disfunción autonómica. Historia farmacológica detallada temporal (correlación inicio fármaco/hiperglucemia). Descartar diabetes tipo 1/2 autoinmune con serología anti-GAD, ICA. ADA/EASD guidelines E09 requiere confirmación etiología iatrogénica.
Diagnóstico diferencial
1) Diabetes tipo 2 con neuropatía: sin antecedente claro de fármaco inductor, evolución más gradual. 2) Diabetes tipo 1 autoinmune: presencia anticuerpos anti-islote, debut más agudo, independiente de fármacos. 3) Neuropatía diabética tipo 1/2: fondo de ojo retinopatía frecuente, proteinuria, sin fármaco causal identificable. 4) Neuropatía tóxica no diabética (arsénico, mercurio): glucemia normal, ausencia hiperglucemia sostenida. 5) Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP): progresión proximal-distal simétrica, sin hiperglucemia.
Tratamiento
1ª línea: suspensión inmediata del agente causal (corticosteroides, antipsicóticos) si clínicamente posible; evaluación riesgo/beneficio con especialista. Metformina 500 mg BID-TID (titración semanal hasta 2000 mg/día) si tolerancia renal conservada (eGFR >30). Sulfonilureas si respuesta insuficiente (glibenclamida 5-20 mg/día). Inhibidores SGLT2 segundo escalón. Gabapentina 300-600 mg TID o pregabalina 75-300 mg/día para neuropatía periférica. 2ª línea: insulina subcutánea (0.5-1 UI/kg/día) si fallo oral; dulaglutida si comorbilidad cardiovascular. Derivar a endocrinología si: hemoglobina glucosilada no controlada tras 3 meses, disfunción autonómica severa, neuropatía progresiva. Neurofisiología si diagnóstico neurológico incierto.