Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy without macular edema, bilateral. Código ICD-10-CM: E09.3593. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes inducida por fármacos o químicos con retinopatía diabética proliferativa bilateral sin edema macular. Presentación clínica: visión borrosa, moscas volantes, fotopsia, posible pérdida visual progresiva. Examen físico: neovascularización retiniana, proliferación fibroglial, microaneurismas, hemorragias retinianas. Factores de riesgo: uso prolongado de corticoides, antipsicóticos atípicos, inhibidores de proteasas, betabloqueantes, tiazidas. Hiperglucemia sostenida >126 mg/dL en ayunas. Antecedente temporal claro entre inicio del fármaco y deterioro glicémico.
Diagnóstico
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) >6.5% o glucosa plasmática >200 mg/dL con síntomas. Angiografía con fluoresceína: neovascularización de papila o periférica. Tomografía de coherencia óptica (OCT): descartar edema macular. Fondo de ojo dilatado documentando cambios proliferativos bilaterales. Evaluación farmacológica: identificar agente causal (corticoides >10 mg/día prednisona, fenotiazinas, pentamidina). ICD-10-CM: E09.3593.
Diagnóstico diferencial
1. Retinopatía diabética tipo 1/2 (E10/E11): diferencia - historia de diabetes previa al fármaco. 2. Retinopatía hipertensiva: diferencia - presencia de exudados algodonosos y microinfartos sin neovascularización. 3. Obstrucción vascular retiniana: diferencia - distribución sectorial, sin síntomas sistémicos de hiperglucemia. 4. Retinopatía por radiación: diferencia - antecedente de radioterapia ocular o craneal. 5. Retinopatía de la prematuridad (raro en adultos): diferencia - antecedente neonatal con oxigenoterapia excesiva.
Tratamiento
1ª línea: Suspender o reducir fármaco causal cuando sea clínicamente posible. Control glicémico intensivo: metformina 500-2000 mg/día dividido, insulina basal-bolo si HbA1c >8%. Control tensional <140/90 mmHg. Referencia inmediata a oftalmología para evaluación de fotocoagulación láser panretiniana (PRP) o inyección intravítrea de anti-VEGF (aflibercept, bevacizumab) según severidad. 2ª línea: Si persistencia pese a control glicémico, valorar vitrectomía pars plana para hemorragia vítrea o tracción retiniana. Criterio derivación: retinopatía proliferativa confirmada o amenaza de visión. Seguimiento oftalmológico cada 4-8 semanas.