Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy without macular edema, right eye. Código ICD-10-CM: E09.3591. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación de retinopatía diabética proliferativa (RDP) inducida por fármacos sin edema macular en ojo derecho. Síntomas: visión borrosa, moscas volantes, defectos de campo visual, fotopsia. Signos oftalmológicos: neovascularización en disco óptico o arcos, proliferación fibrovascular, hemorragias intrarretinianas, microaneurismas. Antecedentes críticos: uso de corticoides sistémicos, antipsicóticos atípicos (clozapina), pentamidina, diuréticos tiazídicos o glucocorticoides. Control glucémico deficiente secundario (HbA1c >8%). Hipertensión arterial concomitante acelera progresión.
Diagnóstico
Fundoscopía dilatada directa o indirecta: criterio gold standard. Angiografía por fluorescencia (AFG) para evaluar perfusión y neovascularización. Tomografía de coherencia óptica (OCT) macular para descartar edema macular asociado. HbA1c, glucemia basal, perfil lipídico. Presión arterial. ICD-10-CM E09.3591 especifica: diabetes inducida por químicos/fármacos, RDP sin edema macular, lateralidad derecha. Criterios: presencia de neovasos, no aplica si hay edema (sería E09.3521).
Diagnóstico diferencial
1. RDP diabetes tipo 1/2: sin antecedente tóxico documentado, etiología primaria insulinodependiente. 2. Retinopatía hipertensiva proliferativa: relacionada a HTA severa, sin neovasos típicos de RDP. 3. Oclusión de rama venosa central retiniana: hemorragias sectorizadas, sin neovasos generalizados. 4. Retinopatía por radiación: antecedente de radioterapia orbital/cefálica, progresión años después. 5. Retinopatía por citomegalovirus (immunosuprimidos): lesiones granulares periféricas sin neovasos.
Tratamiento
1ª línea: control glucémico agresivo (metformina, insulina, ISGLT2 si tolera) + antihipertensivos (IECA/ARA-II preferentes). Cesación inmediata del fármaco inductor si es posible. Fotocoagulación panrretiniana (PRP) con láser argón: 1200-1500 quemaduras bifocales, 500 micras separación, 0.05-0.1 segundos. Anti-VEGF intravítreo (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept) como coadyuvante. 2ª línea: vitrectomía pars plana si hemorragia vítrea densa o tracción retiniana progresiva. Derivar a oftalmología retiniana si: RDP activa, necesidad de tratamiento inmediato, seguimiento cada 2-4 semanas.